modulistica

LA MODULISTICA

Asilo Infantile "VANNINA

SARACCHI FERRARINI"

DOMANDA DI ISCRIZIONE PER L’ANNO SCOLASTICO 200 _/200_

alla SCUOLA MATERNA "VANNINA SARACCHI FERRARINI"

Alla Direzione della

SCUOLA MATERNA

“VANNINA SARACCHI F.”

Via don Minzoni, 4

42020 Quattro Castella RE

Il sottoscritto …………………………………………….…………………….…………… in qualità di ð padre ð madre ð tutore dell’alunn__ ……………………………………..………………………………

C H I E D E

l’iscrizione dell_ stess_ alla classe ……………………………… per l’anno scolastico 200__/200__.

A tal fine, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero,

D I C H I A R A

che l’alunn__…………………………………………………è nat__ a…………………………. il ……………….

è cittadino ð italiano ð altro specificare …………………….……...è residente a…..………………………….

in via ………………………………………. al n. …… telefono n. …………………… proviene dalla scuola ……………………………….…………………..ove ha frequentato la classe ………………………………………

e che la propria famiglia convivente è composta da:

(cognome e nome) (luogo e data di nascita) (parentela e professione)

è stato sottoposto alle vaccinazioni ð sì ð no

recapito per eventuali comunicazioni urgenti (specificare telefono nonni, ufficio o altro) ……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………..

data ………………………………….

(firma di autenticazione Leggi 127/97, 15/98 e 131/98)

IO SONO…

Io _____________________________sono nato a_____________________

il ________________ e abito a ___________________________________

in via _____________________________ n° ______ tel. _______________

Per quanto riguarda la mia salute(malattie avute, ereditarietà, allergie, ecc…)_______________________________________________________

I miei cibi preferiti sono __________________________________________

odio invece ___________________________________________________

A casa mangio da solo, mi imboccano, ecc…_____________________________

Controllo gli sfinteri(raramente, spesso, sempre,)_________________________

Vivo con entrambi i genitori, o con un solo genitore?_______________________

Ci sono i nonni_________________ e anche (indicare il numero)____________

_____________fratelli/sorelle che si chiamano _________________________

___________________e hanno (indicare l’età)_________________________

con loro che rapporto ho: gioco, litigo, ecc…_____________________________

Ho frequentato l’asilo nido ( sì, no)_______per quanti anni__________________

Preferisco giocare da solo, con i compagni…_____________________________

Il mio gioco preferito è ___________________________________________

Sono un bambino calmo, vivace, timido, introverso,ecc…____________________

_________________ generalmente sono sereno, triste, malinconico_____________

________________________sicuro, insicuro_________________________

sono espansivo o piuttosto chiuso_____________________________________

affettuoso, timoroso_____________________________________________

Ho o non ho _______________ difficoltà a fare amicizia con gli adulti che non_____ conosco______________________________________________________

Altre considerazioni o informazioni che si vuole dare alla tata________________

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 10 LEGGE N. 675/1996

Gentile Genitore,

desideriamo informarLa che, in base alla Legge n. 675/1996, i dati che la riguardano e quelli che riguardano la persona di suo figlio ( dati anagrafici, indirizzo, numero telefonico dati sull’attività di volontariato svolta e quant’altro raccolto dalla Scuola per lo svolgimento della propria attività ), devono essere raccolti, custoditi ed utilizzati dalla nostra Scuola secondo determinate modalità, a tutela di ogni suo diritto e, in particolare, della sua riservatezza.

Ai sensi dell’art. 10 della legge anzidetta, le forniamo quindi le seguenti informazioni :

1-I dati di cui la nostra Scuola è in possesso sono quelli che Lei stesso ci ha fornito in occasione dell’iscrizione di Suo figlio ovvero in altre occasioni.

In particolare, la scuola è in possesso dei seguenti dati: dati anagrafici relativi a Lei ed a suo figlio (nome, cognome, data e luogo di nascita ), indirizzo e numero di telefono.

Tutti questi dati , che potranno essere raccolti e/o aggiornati in futuro, vengono utilizzati, com’è sempre accaduto, esclusivamente per il perseguimento dei fini istituzionali della Scuola e quando strettamente necessario. Al termine del rapporto l’interessato e la Scuola, i dati vengono archiviati.

2-Il consenso al loro utilizzo, prima della legge 675/1996 non necessario, è pertanto condizione indispensabile per l’instaurazione di un rapporto con la Scuola e perché quest’ultima possa operare in modo soddisfacente.

3-Le modalità di utilizzo dei dati sono quelle di sempre: raccolta e archiviazione in schedari cartacei o informatici, aggiornamento. È esclusa la comunicazione dei dati all’esterno della Scuola, fatta eccezione per le ipotesi per qui la comunicazione sia imposta dalla legge e per ipotesi di comunicazioni agli Uffici scolastici del Provveditorato, agli Uffici del Comune.

4-La Scuola può entrare in possesso di dati che la Legge 675/1996 definisce “sensibili”. Si tratta dei relativi allo stato di salute di Suo Figlio (certificati medici acquisiti in relazione ad assenze per malattia) nonché dei dati riguardanti l’origine razziale o etnica, le comunicazioni filosofiche, religiose o politiche. Tali dati vengono trattati in conformità con l’Autorizzazione appositamente rilasciata dal Garante per la Privacy; è comunque esclusa la comunicazione sia imposta dalla Legge.

5-La Legge 675/1996, in relazione al trattamento dei dati personali relativi alla Sua persona ed alla persona di Suo Figlio, le riconosce diversi diritti, indicati all’art. 13 il cui testo si riporta il calce alla presente informativa, della quale fa parte integrante.

6-In base all’art. 11 della Legge 675/1996, il trattamento dei dati personali è ammesso solo con il consenso dell’interessato, pertanto vi preghiamo di voler compilare e restituire con cortese sollecitudine il modello di consenso qui allegato. Il rifiuto di fornire alla Scuola i dati indicati ai punti precedenti, ovvero il diniego di consenso all’utilizzo, potrebbero comportare l’impossibilità di iscrizione alla Scuola, ovvero l’impossibilità per la Scuola di svolgere determinate attività (per esempio comunicazioni ai genitori, ammissione del bambino ad iniziative, ecc.…)

7-All’interno della Scuola, solo alcuni soggetti determinati possono avere accesso ai dati per il loro utilizzo, sotto la direzione ed il controllo del Titolare e del Responsabile del trattamento. A norma della nuova Legge, è soggetto titolare del trattamento: la Scuola Materna V. S. Ferrarini con sede in Quattro Castella via Don Minzoni n. 4, in persona del legale rappresentante P.T. sig. Canovesi don Angelo.

SI RIPORTA DI SEGUITO IL TESTO INTEGRALE DELL’ART. 13 DELLA LEGGE 675/1996, NEL QUALE SONO SPECIFICATI I DIRITTI DELL’INTERESSATO.

13. diritti dell’interessato

1° COMMA: in relazione al trattamento di dati personali l’interessato ha diritto:

a) di conoscere, mediante accesso gratuito al registro di cui all’articolo 31,

comma 1, lettera a), l’esistenza di trattamenti di dati che possono riguardarlo;

b)di essere informato su quanto indicato all’articolo 7, comma 4, lettere a), b) e h);

c)di ottenere, a cura del titolare o del responsabile, senza ritardo:

1) la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la comunicazione in forma intelligibile dei medesimi dati e della loro origine, nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; la richiesta può essere rinnovata, salva l’esistenza di giustificati motivi, con intervallo non minore di novanta giorni;

2) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati un violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;

2° COMMA: per ciascuna richiesta di cui al comma 1, lettera c), numero 1), può essere richiesto all’interessato, ove non risulti confermata l’esistenza di dati che lo riguardano, un contributo spese non superiore ai costi effettivamente sopportati, secondo le modalità ed entro i limiti stabiliti dal regolamento di cui all’articolo 33, comma 3.

3° COMMA: I diritti di cui al comma 1 riferiti ai dati personali concernenti persone decedute possono essere esercitati da chiunque vi abbia interesse.

3)l’aggiornamento, la rettificazione ovvero, qualora vi abbia interesse, l’integrazione dei dati;

4)l’attestazione che le operazioni di cui ai numeri 2) e 3) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si riveli impossibile o comporti un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato;

d) di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;

e)di opporsi, in tutto o in parte, al trattamento di dati personali che lo riguardano, previsto a fini di informazione commerciale o di invito di materiale pubblicitario o di vendita diretta ovvero per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale interattiva e di essere informato dal titolare, non oltre il momento in cui i dati sono comunicati o diffusi, della possibilità di esercitare gratuitamente tale diritto.

4° COMMA: Nell’esercizio dei diritti di cui al comma 1 l’interessato può conferire, per iscritto, delega o procura a persone fisiche o ad associazioni.

5° COMMA: Restano ferme le norme sul segreto professionale degli esercenti la professione di giornalista, limitatamente alla fonte della notizia.

CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

a) Madre/ Io sottoscritta_______________________________________

nata a _________________ il __________ residente a ________________

in via ____________________ n°_____, genitore di ___________________

nato a ________________ il ___________, iscritto alla Scuola Materna

“FERRARINI” con sede in Quattro Castella, in via Don Minzoni n. 4, presa

lettura di quanto riportato, ai sensi dell’art. 10 Legge n. 675/96,

acconsento

che i dati indicati nell’informativa che precede, vengano trattati dalla suddetta Scuola, secondo le modalità e per le finalità indicate ai punti 1, 2, 3 e 4 della medesima informativa.

Data_____________ Firma________________________

**************************************************************************

b) Padre/ Io sottoscritto________________________________________

nato a _______________ il ___________ residente a __________________

in via _____________________ n°_____, genitore di _________________

nato a _________________ il ____________, iscritto alla Scuola Materna

“FERRARINI” con sede in Quattro Castella , via Don Minzoni n. 4, presa lettura

di quanto sopra riportato, ai sensi dell’art. 10 Legge n. 675/96,

acconsento

a che i dati indicati nell’informativa che precede, vengano trattati dalla suddetta Scuola, secondo le modalità e per le finalità indicate ai punti 1, 2, 3 e 4 della medesima informativa.

Data_____________ Firma________________________

SEGNALAZIONE DISSERVIZIO

Questo modulo è disponibile per tutta l'utenza che ha rilievi critici da fare circa i tempi, le procedure e le modalità di erogazione dei servizi richiesti nonchè per suggerire modifiche o quant'altro possa essere utile per accrescere il livello dei servizi resi.

Il sottoscritto ______________________________________________

residente a ______________________ in via______________________

segnala quanto segue: