Polmonite Lobare

 Interessamento di un intero lobo causata da un microrganismo virulento. Il 90 % di questi casi vengono causati da pneumococchi.

Morfologia 

Quattro stadi anatomici della polmonite lobare vengono classicamente indicati, essi sono :

1 ) Congestione

         Rapida proliferazione dei germi, ingorgo vascolare, una essudazione sierosa. Di conseguenza i lobi colpiti appariranno pesanti, rossi, rigonfi. Gli spazzi alveolari contengono un edema proteinico, qualche neutrofilo disperso  e numerosi batteri.

2 ) Epatizzazione rossa

       Consegue al riempimento degli spazi aerei con un tessuto fibrino-purulento che conferisce al tessuto polmonare interessato l'aspetto simile a quello del fegato e con la stessa consistenza. Gli spazzi alverolari sono intasati da neutrofili, da globuli rossi   stravasati e da precipitati fibrinosi.

3 ) Epatizzazione grigia

         Consiste nella disgregazione progressiva dei leucociti e delle emazie e si   associa al continuo accumularsi di fibrina negli alveoli. La fibrina appare raggrumata e amorfa e contraendosi assume un aspetto chiaro - grigiastro in vicinanza degli spazzi alveolari. Il parenchima polmonare é asciutto e simile nell'aspetto al fegato,ad eccezione di quelle infezioni causate dal pneumococco di tipo 3 o da Clebsiella che producono invece un essudato spesso e  mucinoso che aderisce al coltello che taglia il polmone.

4 ) Stadio di risoluzione

         Questo stadio sopravviene soltanto quando non sono intervenute complicazioni.  L'essudato consolidato all'interno degli spazzi alveolari viene digerito enzimaticamente e riassorbito oppure espulso con la tosse. Il parenchima polmonare diviene nuovamente umido fino a quando viene restaurato lo stato normale. La reazione pleurica può risolversi allo stesso modo o anche andare incontro ad organizzazione dando luogo a degli ispessimenti fibrosi superficiali  o  anche ad aderenze permanenti tra i due  foglietti pleurici. 

 Polmoniti Pneumococciche Federica Carlieri

  Interessano prevalentemente i lobi inferiori di uno o di ambedue i lati.

La polmonite causata da Clebsella Pneumonie, nel 75 % dei casi, interessa il solo polmone destro  e di solito inizia come un processo lobulare cioè brocopolmonitico che colpisce nella massima parte dei casi il segmento posteriore del lobo superiore estendendosi solo alla fine ad includere l'intero lobo. L'evoluzione classica della polmonite lobare può essere complicata da distruzione del tessuto e necrosi che può portare alla formazione di ascessi polmonari. Materiale purulento può cumularsi nella cavità pleurica dando luogo ad un empiema. L'organizzazione dell'essudato può trasformare l'area del polmone in tessuto compatto fibroso la cosiddetta carnificazione polmonare. Una disseminazione batterica può comportare una meningite, una artrite o anche una endocardite infettiva. Federica Carlieri

Decorso clinico :   

La polmonite pneumococcica, che é circa il 90 % di tutte le polmoniti, si manifesta in individui che sono in ottime condizioni di salute normalmente fra l'età di 30 - 50 anni.

L'insorgenza é improvvisa marcata da malessere, da violenti brividi, e da febbre alta, la situazione é accompagnata da tosse prima secca e improduttiva con pochissimo sputo acquoso, allo stato di epatizzazione rossa, lo sputo diviene più denso, purulento o/e emorragico ed è conosciuto come sputo rugginoso.

La pleurite si manifesta con il  caratteristico dolore pleurico, e con rumore di sfregamento. Spesso c'é versamento. Possono manifestarsi delle complicazioni come  meningite, artrite o anche endocardite infettiva. Federica Carlieri

Le Polmoniti da Stafilococco e da Pseudomonas  sono di notevole importanza perchè rappresentano una complicanza dell'influenza soprattutto, nei bambini  in pazienti debilitati e ospedalizzati.Molto spesso essa si presenta come broncopolmonite con formazione di ascessi multipli.Il punto critico nel trattamento di tutte queste forme infettive dei polmoni é l'identificazione dell'agente causale e la sua sensibilità agli antibiotici, con appropriata terapia, meno del 10 % dei pazienti soccombe, di solito sono proprio quelli più gravemente debilitati.Con una corretta terapia antibiotica la prognosi é eccellente. Federica Carlieri

 Broncopolmonite 

 La broncopolmonite spesso segue a una bronchite o a una bronchiolite. Essa rappresenta una minaccia specialmente per i bambini e per gli anziani e per tutti quelli che soffrono di malattie debilitanti  o che sono soggetti a immunosoppressione. La pertosse e il morbillo sono antecedenti importanti nel bambino.    

Nell'adulto sono condizioni predisponenti : l'influenza, la bronchite cronica, l'alcolismo e la malnutrizione. Il paziente con edema polmonare da insufficienza cardiaca congestizia é uno dei soggetti più maggiormente colpiti. Federica Carlieri La più frequente causa infettiva di broncopolmonite sono gli stafilococchi, gli streptococchi, Hemofilus influenze, i bacilli della specie del proteus la pseudomonas aeruginosa. Federica Carlieri Un tipo particolare di polmonite è quella di alcuni pazienti che abbiano aspirato del succo gastrico, questa polmonite viene anche chiamata Ab Ingestis. Può succedere anche dopo interventi chirurgici per una aspirazione del reflusso gastrico o per una aspirazione notturna del contenuto gastrico, Federica Carlieri o per una mancanza del riflesso della tosse. Federica Carlieri Naturale causa é l'acidità del contenuto gastrico assieme a una contaminazione batterica. Le lesioni sono lievemente rilevate rispetto il resto del parenchima,  al taglio risultano granulari di colore grigio / rossastro o giallognolo e scarsamente delimitate ai margini. Si riscontrano anche necrosi locali, ascessi che possono comparire nelle aree di questo interessamento. Il parenchima polmonare che circonda le aree di consolidazione di solito é lievemente iperemico e adematoso ma le altre zone sono normali. Se il focolaio flogistico è a contatto con la pleura, possono presentarsi pleurite fibrosa o purulenta.

Istologicamente la reazione comprende un essudato purulento che riempie i bronchi i bronchioli e gli spazzi alveolari a esso adiacenti. I Neutrofili sono dominanti in questo tipo di essudato e di solito sono presenti soltanto scarsi quantitativi di fibrina. Federica Carlieri   

Aspetto clinico della broncopolmonite. Federica Carlieri

Meno specifico di quello della polmonite lobare a causa della sovrapposizione dei vari motivi predisponenti.Le complicazioni sono frequenti e anche gli ascessi.

Tubercolosi  T.B.C.

 La tubercolosi é una malattia cronica granulomatosa trasmissibile, causata dal mycobacterium tuberculosis. Essa di solito interessa i polmoni, ma può causare malattia in qualsiasi organo o tessuto del corpo. Normalmente i granulomi consistono di una necrosi caseosa centrale, che viene così a creare un tubercolo molle. In Italia viene definita come tubercolosi nodulo caseosa o istio epitelioide. Federica Carlieri 
E' importante ricordare che l'infezione tubercolotica é diversa dalla malattia, ci sono molte persone, che pur infettate non avranno mai  i sintomi della malattia, altre, quando i poteri difensivi dell'organismo si dovessero attenuare, sviluppare una forma della malattia gravissima tanto da mettere a repentaglio la loro vita. Le infezioni, sia attive che inattive, possono essere scoperte dal test alla tubercolina. Federica Carlieri
La Tubercolosi si impianta ovunque vi siano condizioni di vita miserevoli : fame, sporcizia, umidità, freddo, debilitazione generica dell'organismo, vecchiaia. Condizioni predisponenti sono anche  :  il diabete mellito, malattia di Hodkin, silicosi, alcolismo, immuno soppressione. Federica Carlieri  

Etiologia : i mycobacteri Tuberculosis Hominis, costituiscono un grosso gruppo di sottili bastoncelli, responsabili della massima parte dei casi di T.B.C, il suo habitat é il polmone durante la fase di malattia attiva.La trasmissione di solito é diretta , causata dalla diffusione dei bacilli per via aerea e in stretto rapporto con la concentrazione nell'aria espirata , vicinanza fisica , tempo di contatto prolungato.Esiste anche una T.B.C. orofaringea Federica Carlieri dovuta al latte di mucche contaminate.  

Patogenesi : La virulenza del bacillo tubercolare non é in relazione a una qualsiasi endotossina o esotossina conosciuta. I soggetti sani, al momento della prima esposizione al microrganismo,  presentano una flogosi iniziale infiammatoria aspecifica che assomiglia a una qualsiasi infiammazione Federica Carlieri batterica.  

Quindi, il manifestarsi di una ipersensibilità, é il requisito essenziale  per la formazione del granuloma Tubercolare causato dall'aumento delle difese dell'organismo all'infezione.

Come già ricordato, il tipico granuloma nell'infezione tubercolare, ha una Caseificazione centrale.

 Talvolta, per ragioni che restano sconosciute, la Caseificazione non si verifica  e si  ha un  Tubercolo Duro.

T.B.C. Isto Epitelioide .

Riassumendo, la ipersensibilità  ottenuta attraverso la vaccinazione, o all'infezione asintomatica, può far intervenire le forze difensive, ma ciò nonostante va' incontro a più gravi alterazioni necrotiche dei tessuti.  

I bacilli di Kock, sia liberi che fagocitati, vengono drenati dai vasi linfatici, ( linfangite )  dei  linfonodi regionali dove iniziano un secondo processo flogistico necrotizzante, spesso caseificante, chiamato Linfoadenite Satellite.  L 'insieme delle lesioni parenchimali e linfoghiandolari viene definito come Complesso di Federica Carlieri Gonn. Nella massima parte dei casi, sia l'interessamento polmonare che linfoghiandolare sono monolaterali e  raramente bilaterale o multipli. Federica Carlieri   

La Tubercolosi secondaria, é la malattia che insorge in un paziente che sia già stato sensibilizzato al bacillo ed é il risultato di una reinfezione endogena e la riattivazione di una lesione primitiva silente che é stata contratta parecchi decenni prima.  

La T.B.C. polmonare Federica Carlieri secondaria é quasi sempre localizzata agli apici dei lobi superiori. La lesione iniziale è di solito formata da un piccolo focolaio parenchimale di meno di 2 cm di diametro. Federica Carlieri I focolai sono circoscritti, piuttosto duri, grigio biancastri o giallognoli con caseificazione centrale e fibrosi periferica circostante. I linfonodi regionali manifestano presto analoghi focolai di t.b.c. attiva.  

Tubercolosi Polmonare Cavitaria è una delle più frequenti complicanzein cui la primitiva lesione apicale si ingrandisce espandendo l'area di caseificazione fino al punto da riempire tutto l'apice del polmone.

La lesione dei vasi sanguigni é responsabile dell'emottisi che questi pazienti hanno frequentemente.

Tubercolosi endotracheale, endobronchiale, laringea.   

Queste forme si possono manifestare nel caso in cui il materiale infetto venga drenato attraverso i canali linfatici o venga portato nelle vie dalla tosse.  

Tubercolosi sistemica inizia quando i focolai  del polmone  disseminano  l'infezione nel sistema venoso polmonare di ritorno al cuore, e quindi all'intero organismo.  

 La TBC sistemica interessa in maniera più evidente il fegato, il midollo osseo, la milza, i surreni, i reni, le meningi, le trombe di Fallopio.   

Sono esclusi, il cuore, il pancreas, lo stomaco, la tiroide e i testicoli.  

La prognosi della TBC é buona quando l'infezione si localizza ai polmoni ad eccezione di quando essa sia causata da ceppi farmaco resistenti o si manifesti in età molto avanzata in individui debilitati o immuno compromessi che sono sempre a rischio di contrarre la forma sistemica. Quello che risulta strano è che la tubercolosi di un singolo organo, non si estenda sempre agli altri per via sistemica.