Gli esami TC sono stati eseguiti con apparecchio TC  GENERAL ELECTRIC 9800 ed EMI 5005; gli esami ecografici sono stati eseguiti con aparecchio Kretztechnic 7200 MA con sonde da 8 Mhz A-scan e OPHTHASCAN 200 della SONOMETRIC SYSTEM con sonda a contatto da 8 Mhz e sonde ad immersione da 5 e da 10 Mhz.

Dalla casistica a disposizione sono state scelte le immagini che abbiamo ritenuto maggiormente esplicative oltre che caratteristiche della patologia presa in esame.

ECOGRAFIA B SCAN OD Presenza in corrispondenza del I, II e III spazio di Benedict di una irregolarità diffusa della trama acustica orbitaria sotto forma di aree ipoecogene a margini irregolari che si alternano ad aree iperecogene

ECOGRAFIA A SCAN  PARABULBARE OD Il tracciato appare allungato con struttura intermna irregolare e margini non ben definiti.

ECOGRAFIA A SCAN TRANSBULBARE OD Si apprezza la presenza di una lesione con struttura interna piuttosto irregolare, reflettività variabile da media a bassa, margini non ben valutabili, non comprimibile, non vascolarizzata.

TC Presenza nell’orbita destra di una formazione disomogenea, iperdensa con modesto enhancement dopo contrasto ed esoftalmo di discreta entità. La massa interessa sia la parte anteriore che posteriore dell’orbita.

 

PAZIENTE:	N. GINO di anni 57
DIAGNOSI:	miosite
ANAMNESI PATOLOGICA		circa sei mesi fa si è accorto di vedere doppio, con OS che sporgeva rispetto ad OD. Diabetico, sempre bene per il resto dal lato generale ed oculare.
ESAME OBIETTIVO
VISUS OCCHIO DESTRO		10/10
VISUS OCCHIO SINISTRO		10/10
ANT. OCCHIO DESTRO		Mezzi diottrici trasparenti, diplopia in tutte le direzioni di sguardo tranne che in posizione primaria.
ANT. OCCHIO SINISTRO		come a destra
FUNDUS OCCHIO DESTRO		nei limiti della norma
FUNDUS OCCHIO SINISTRO		nei limiti delle norma
TONO OCCHIO DESTRO		18,5 mmHg [7,5]
TONO OCCHIO SINISTRO		18,5 mmHg [7,5]

ECOGRAFIA B SCAN OS Si apprezza un notevole aumento di volume del muscolo retto laterale sia in corrispondenza della sua insersione che del ventre, sottoforma di un’area ipoecogena con buona trasmissione degli ultrasuoni e parete posteriore ben evidenziabile.

ECOGRAFIA A SCAN TRANSBULBARE OS Il muscolo retto laterale mostra un aumento di volume pari a circa 20 microsecondi. La reflettività è bassa, l’attenuazione è scarsa (piccolo angolo K), la struttura interna piuttosto irregolare. Gli altri muscoli appaiono di dimensioni normali.

TC A carico dell’orbita di sinistra presenza di un grossolano e diffuso aumento di volume del muscolo retto laterale. Lieve esoftalmo.

 

PAZIENTE:	R. PAOLA di anni 2
DIAGNOSI:	pseudotumor linfoide localizzato alle ghiandole lacrimali
ANAMNESI PATOLOGICA		Nata a termine da parto eutocico, da circa due mesi la palpebra superiore di OD è gonfia, eritematosa. Ipolacrimia in OD. Quindici giorni prima ha manifestato i segni clinici della varicella. Nulla dal lato generale. Nulla di oculare a carico di avi e collaterali.
ESAME OBIETTIVO
VISUS OCCHIO DESTRO
VISUS OCCHIO SINISTRO
ANT. OCCHIO DESTRO		In corrispondenza della regione superotemporale del margine orbitario si palpa una masserella dura non dolente, aderente al piano sottostante.
ANT. OCCHIO SINISTRO		Modesto edema della palpebra superiore; non si spprezzano masse in regione lacrimale.
FUNDUS OCCHIO DESTRO		nei limiti della norma
FUNDUS OCCHIO SINISTRO		nei limiti delle norma
TONO OCCHIO DESTRO
TONO OCCHIO SINISTRO
ANATOMIA PATOLOGICA		Dacrioadenite evolventesi in fibrosi con numerosi nidi linfocitari disseminati.

ECOGRAFIA A SCAN TRANSBULBARE OD Si apprezza in corrispondenza del I spazio di Benedict nella regione della ghiandola lacrimale, una lesione con struttura interna abbastanza regolare, reflettività medio bassa, scarsa attenuazione, non comprimibile, non vascolarizzata con picco di chiusura patologico.

ECOGRAFIA A SCAN TRANSBULBARE OS In corrispondenza del I spazio di Benedict nella regione della ghiandola lacrimale presenza di una lesione con gli stessi criteri acustici di OD ma di maggiori dimensioni.

TC Presenza bilateralmente, di un aumento di volume delle ghiandole lacrimali con enhancement dopo contrasto. Lieve esoftalmo di OD.

 

PAZIENTE:	P. CIPRIANO di anni 48
DIAGNOSI:	pseudotumor CRONICO LOCALIZZATO IN CORRISPONDENZA DELLA GHIANDOLA LACRIMALE E DEL I SPAZIO DI BENEDICT
ANAMNESI PATOLOGICA		Da circa due mesi occhio sinistro gonfio senza dolore ne altri fastidi; sempre bene dal lato generale ed oculare.
ESAME OBIETTIVO
VISUS OCCHIO DESTRO		10/10
VISUS OCCHIO SINISTRO		10/10
ANT. OCCHIO DESTRO		Regolare
ANT. OCCHIO SINISTRO		Esoftalmo
FUNDUS OCCHIO DESTRO		nei limiti della norma
FUNDUS OCCHIO SINISTRO		nei limiti delle norma
TONO OCCHIO DESTRO
TONO OCCHIO SINISTRO

ECOGRAFIA B SCAN OS Presenza nel I spazio di Benedict, nel settore superotemporale, di una lesione di forma ovalare a margini frastagliati con rari echi interni e parete posteriore evidenziabile. Nelle regioni contigue si apprezza una irregolarità della trama acustica del tessuto orbitario sotto forma di piccole aree ipoecogene a disposizione piuttosto irregolare.

ECOGRAFIA A SCAN TRANSBULBARE OS In corrispondenza della regione della ghiandola lacrimale vi è una lesione ben delimitata con struttura interna abbastanza regolare, reflettività medio-bassa, piccolo angolo K, picco di chiusura patologico.

TC A carico dell’orbita di sinistra si apprezza un ispessimento palpebrale e della ghiandola lacrimale senza segni di esoftalmo. L’ispessimento rimane limitato alla parte anteriore dell’orbita.

 

PAZIENTE:	G. GIUSEPPINA di anni 45
DIAGNOSI:	PSEUDOTUMOR CRONICO NON GRANULOMATOSO POSTERIORE
ANAMNESI PATOLOGICA		Sempre bene dal lato generale, mai nulla di oculare. Circa 6 mesi fa, al mattino OD rosso, gonfio e dolente. L’esoftalmo tende a regredire durante terapia cortisonica ma peggiora nuovamente alla sua sospensione.
ESAME OBIETTIVO
VISUS OCCHIO DESTRO		1/50
VISUS OCCHIO SINISTRO		3/10
ANT. OCCHIO DESTRO		Esoftalmo assile non pulsatile, dolente spontaneamente e alla digitopressione. Alla palpazione massa orbitaria dura, immobile sui piani sottostanti.
ANT. OCCHIO SINISTRO		regolare
FUNDUS OCCHIO DESTRO		distrofico di tipo miopico
FUNDUS OCCHIO SINISTRO		distrofico di tipo miopico
TONO OCCHIO DESTRO		15,6 mmHg [7,5]
TONO OCCHIO SINISTRO		13,1 mmHg [7,5]

ECOGRAFIA B SCAN AD IMMERSIONE CON SONDA DA 5 Mhz OD Presenza in corrispondenza del II e III spazio di Benedict di un’area irregolarmente ovalare a margini frastagliati, ipoecogena con trama acustica piuttosto lassa.

ECOGRAFIA OD TECNICA A SCAN TRANSBULBARE Presenza di una lesione con struttura interna abbastanza irregolare, reflettività mediobassa con picchi singoli all’interno della lesione, piccolo angolo K, scarsa comprimibilità, non segni di vascolarizzazione. Picco di chiusura patologico.

TC Presenza nell’orbita posteriore di destra di una massa omogenea, iperdensa con modesto esoftalmo e spostamento laterale del bulbo.

 

PAZIENTE:	R. FRANCO di anni 28
DIAGNOSI:	PSEUDOtumor non granulomatoso cronico localizzato al muscolo retto superiore (miosite)
ANAMNESI PATOLOGICA		Da circa due mesi tumefazione in OD: “una mattina al risveglio si accorge che OD è gonfio, rosso, dolente”. Dal lato generale allergia. Dopo terapia cortisonica (Bentelan 1 fiala al di im per 15 gg) regressione dell’esoftalmo. Alla sospensione del trattamento cortisonico OD di nuovo con proptosi
ESAME OBIETTIVO
VISUS OCCHIO DESTRO		10/10
VISUS OCCHIO SINISTRO		10/10
ANT. OCCHIO DESTRO		Esoftalmo di notevole entità, dolente alla palpazione, con chemosi congiuntivale. Mezzi diottrici trasparenti.
ANT. OCCHIO SINISTRO		regolare
FUNDUS OCCHIO DESTRO		nei limiti della norma
FUNDUS OCCHIO SINISTRO		nei limiti delle norma
TONO OCCHIO DESTRO		18,5 mmHg [7,5]
TONO OCCHIO SINISTRO		18,5 mmHg [7,5]

ECOGRAFIA A SCAN TRANSBULBARE OD Si apprezza un aumento di volume del muscolo retto superiore sia in corrispondenza della sua inserzione che del ventre, la reflettività è molto bassa, la struttura interna regolare. La biometria è di circa 20 microsecondi.

Alla luce di questo studio appare ancora una volta di importanza fondamentale sottolineare la complementarietà di tecniche diagnostiche diverse nella valutazione della patologia orbitaria in generale ed infiammatoria in particolare.

Occorre tener presente i tempi ed i modi di esecuzione dei singoli esami lasciando all’ecografia un ruolo di depistage e routinario, mentre, ove maggiori dettagli siano richiesti si deve inevitabilmente supportare il momento ecografico con l’esame TC di imprescindibile importanza in alcuni casi.

Ci sembra di poter affermare che spesso, però, questo protocollo appare irrazionalmente rovesciato essendo la TC l’esame di primo impiego. Nonostante la sofisticata potenzialità diagnostica offerta dalla TC, talvolta è proprio l’esame ecografico, in particolare la tecnica A SCAN standardizzata che consente una corretta diagnosi differenziale data l’omogeneiotà di alcuni quadri morbosi alla TC.

Tuttavia ci sono condizioni, quale lo pseudotumor linfoide, ove l’armamentario diagnostico fin qui esaltato, mostra inevitabilmente i suoi limiti per la problematica diagnosi differenziale che lo pseudotumor pone con il linfoma.

Ciò lascia un ampio margine al ruolo che la istopatologia e l’immunoistochimica giuocano nella diagnosi delle malattie orbitarie.

Per quanto concerne la RM, al momento attuale essa non sembra offrire maggiori garanzie diagnostiche della TC per i quadri da noi esaminati.

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PUBBLICATO SU : Tesi di Laurea di Alessandro Perrone - 10 aprile 1991 - Radiologia Medica 9/1991