Rotazione degli oppioidi

La morfina rimane il farmaco di prima scelta per il dolore severo da cancro, ma è ora riconosciuto che esiste un’ampia variabilità individuale nella risposta ai diversi oppioidi. La finestra terapeutica, cioè il bilancio tra effetti terapeutici ed effetti collaterali, varia da farmaco a farmaco e può essere più favorevole con un oppioide diverso dalla morfina.

La migliore risposta clinica a un secondo oppioide dopo un periodo di relativa efficacia di cura con un primo farmaco oppioide può trovare diverse spiegazioni teoriche, ma la più coerente è che una riduzione dell’efficacia del farmaco in uso per i processi complessi della tolleranza sia legata a processi recettoriali farmaco-specifici che, confrontati con un oppioide alternativo, comportano una relativa maggiore risposta (= minore tolleranza) al secondo farmaco.

Secondo questa ipotesi, una dose relativamente inferiore otterrebbe, come ovvio, meno effetti collaterali, mentre produrrebbe la stessa o una maggiore analgesia rispetto al farmaco che si giudica in quel momento poco efficace.

Quello che non si può facilmente argomentare è invece da quale oppioide a quale oppioide sia più efficace passare, quali tipi di pazienti e quali tipi di dolore ne traggano il migliore vantaggio.La dose deve essere aggiustata individualmente e deve generalmente essere ridotta del 25-50%. Quando è possibile, è preferibile iniziare con dosi relativamente basse e adattare rapidamente il dosaggio.

Dosaggi di conversione degli oppioidi

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Last update: 10/01/2010

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