Esofagectomia
Paziente maschio di 60 anni, con evidente cachessia parzialmente compensata da nutrizione parenterale totale. Forte fumatore ed etilista.Corporatura magra e nessun intervento pregresso.
Piano operatorio
Toracotomia destra per eseguire una resezione polmonare atipica per valutare la natura di un nodulo polmonare del lobo superiore destro. Se all'esame estemporaneo fosse stato positivo per metastasi del carcinoma esofageo, l'intervento si sarebbe concluso, altrimenti si sarebbe proceduto ad esofagectomia del terzo distale dell'esofago, con anastomosi esofago-gastrica termino-terminale toracica.
Container
- Base per interventi chirurgici addominali maggiori
- Container per chirurgia toracica
- Divaricatore Omni Track
Teleria
- Set per l'allestimento di un campo quadrangolare comprendente l'itero emitorace destro per l'effettuazione della resezione polmonare atipica
- Set per l'allestimento di un primo campo quadrangolare comprendente l'intera estensione addominale ed i fianchi del paziente
- Set per l'allestimento di un campo quadrangolare comprendente l'itero emitorace destro
Fili di Sutura e Lame
- Lame da 20 per toracotomia e laparotomia
- Intrecciato, riassorbibile USP 1 per chiusura laparotomia e per la chiusura dei muscoli toracici e USP 2 doppio per chiusura toracotomie
- Intrecciato riassorbibile USP 0, 2/0 e 3/0 per lacci emostatici
- Monofilamento, assorbibile, atraumatico USP 0 con ago 37 mm. per sutura del peritoneo
- Monofilamento atraumatico, assorbibile USP 3/0 e 4/0 per anastomosi esofago-gastrica a punti staccati
- Filo per il fissaggio dei drenaggi
- Prolene 4/0 ago 22 per suture vascolari
Presidiato
- Aspiratore completo per le tre fasi dell'intervento
- Due drenaggi toracici CH 32 + raccordo a 'Y' per la connessione a Pleurevac Sahara
- Surgiclip per la legatura dei vasi esofagei e dei vasi linfatici
- GIA 80 + ricariche per la resezione polmonare atipica
- Vesseloop blu per la repertazione esofagea
- Drenaggio peritoneale + raccoglitore
- Occorrente per Digiunostomia
- Steridrape per chiusura temporanea della toracotomia
Letto e Posizioni
Prima fase (Resezione polmonare atipica) e terza fase (Asportazione del tumore esofageo e anastomosi esofago gastrica):- Decubito laterale sinistro e arto superiore sospeso ad archetto
- Marcata apertura degli spazi intercostali
- Cuscino a depressione per immobilizzazione
- Arto superiore sinistro abdotto per accesso venoso e arterioso
- Cateterismo vescicale, CVC e SNG
- Decubito supino
- Arti superiori abdotti
Carrello chirurgico
- Carrello unico per le tre fasi toracica, addominale e toracica
- Conteggio unico di garze, aghi e taglienti
Descrizione dell'intervento
Prima fase (Resezione atipica polmonare)- Ho eseguito il lavaggio chirurgico alle ore 7.45, mentre l'anestesista introduceva il cateterino epidurale per l'analgesia postoperatoria.
- Ho preparato un carrello unico per l'intera durata dell'intervento.
- Incisione cutanea di toracotomia postero-laterale destra, sezione parziale del muscolo trapezio e applicazione del divaricatore costale grande.
- Con pinze ad anello il chirurgo ha esposto l'area polmonare da resecare
- Resezione atipica polmonare con due cariche di GIA 80
- Invio del pezzo anatomico per esame istologico estemporaneo, il quale si è dimostrato negativo.
- Isolamento dell'esofago con bipolare e anatomiche
- Repertazione dell'esofago su Vesseloop blu
- Legatura della vena Azigos con lacci di intrecciato riassorbibile USP 0
- Completamento dell'isolamento esofageo fino allo jatus diaframmatico
- Chiusura temporanea della toracotomia e applicazione di steridrape.
- Riposizionamento del paziente in decubito supino
- Laparatomia xifo-sottombelicale
- Legatura del legamento rotondo
- Posizionamento di divaricatore OmniTrack
- Mobilizzazione gastrica e parziale isolamento vascolare con conservazione della gastroepiploica destra e sinistra. Questa fase è stata eseguita con Ligasure 10, bipolare e forbici
- Dilatazione digitale dello jatus diaframmatico
- Colecistectomia
- Chiusura dell'addome
- Riposizionamento del paziente in decubito laterale sinistro come nella prima fase.
- Riapertura della toracotomia
- Riposizionamento gastrico in cavità toracica, passando dallo jatus esofageo, con l'aiuto di pinze ad anello
- Sezione dell'esofago a monte della vena azigos con due enterostati retti
- Confezionamento di borsa di tabacco sul moncone prossimale dell'esofago con monofilamento 2/0 non riassorbibile
- Inserimento della testino di una suturatrice circolare EEA 25 e chiusura della borsa di tabacco
- Gastrotomia a livello del corpo gastrico per il passaggio della suturatrice, con due punti di repere in monofilamento riassorbibile 3/0. Sezione tra i due punti con bisturi elettrico a basso potenziale
- Inserimento della suturatrice e fuoriuscita dello sperone sulla faccia gastrica posteriore
- Ricongiungimento della macchina e confezionamento di anastomosi esofago-gastrica termino-laterale
- Rinforzo della anastomosi con monofilamento riassorbibile 4/0 e applicazione di pleura parietale sulla anastomosi a fini protettivi, fissata con gli stessi fili
- Posizionamento di drenaggi tubolari morbidi e chiusura della toracotomia
Durata dell'intervento: 8 ore
Grazie al collega Stefano Cardinali, che ha proseguito l'intervento nel pomeriggio ed ha completato la descrizione di cui sopra ed alla collega Susanna Pogliani per il supporto tecnico.
Sala Operatoria è un prodotto di Giorgio Beltrammi.