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Surrenectomia laparoscopica

Asportazione della ghiandola surrenale per patologia tumorale.

1. Container ?

• VideoLaparo
• Base Grande

2. Strumentario ?

• Thermos
• Clippatrice viola + clip viola

3. Garze ?

• Flanelle
• Garze 7.5x7.5

4. Teleria ?

• Set universale

5. Fili Sutura e Lame ?

• Lama 10 x 1
• Nylon 0 per fissaggio drenaggio
• Polysorb 1 x 3 per chiusura fascia della minilaparotomia
• Riassorbibile da cute 3/0
• Monosyn 0 ago 26 mm. per chiusura peritoneo

6. Suturatrici ?

• Endo GIA Tyco vascolare da 30 a disposizione

7. Presidiato ?

• Trocar 10 x 2 + 1 mandrino
• Trocar 5 x 2 + 1 mandrino
• Trocar 15 x 1
• Copritelecamera
• Ligasure 5 (chiedere sempre prima)
• Loop Rosso
• Endo Retract (a disposizione)
• Sacchetto piccolo
• Set aspirazione monouso + Cavo per pompa da irrigazione
• Sacca di lavaggio da 2000 ml.
• Drenaggio laminare + sacchetto di raccolta (a disposizione)

8. Annotazioni

• Controllo della colonna video
• E' possibile che il chirurgo desideri un terzo trocar da 10mm. per etrazione del pezzo chirurgico.

9. Letto e Posizioni

• Letto con doppio pianetto
• Decubito laterale dx (in caso di surrenectomia sinistra), decubito laterale sinistro (in caso di surrenectomia destra) e spezzatura a livello lombare
• Lateralizzazione modica omolaterale
• Arto superiore omolaterale appeso all'archetto
• Cuscino Vac Pak e cuscino tra gli arti inferiori
• Colonna video in posizione omolaterale alla ghiandola surrenalica da asportare (esempio: a destra in caso di surrenectomia destra) ed alla testa del paziente
• Due chirurghi al lato ventrale del paziente
• Strumentista all'estremità dell'arto inferiore

10. Descrizione dell'intervento e variabili

1. Posizionamento dei trocar
2. Esplorazione della cavità
3. Surrenectomia destra
   1. Mobilizzazione del fegato con Johanne o Endoretractor
   2. Isolamento dei peduncoli vascolari inferiori, medi ed inferiori e sezione su clips viola e Ligasure
   3. Mobilizzazione del surrene dal rene e dalla capsula di Gerota lateralmente, con uso di Ligasure e Johanne e probabile impiego di EndoRetract (manina) (prima garza)
   4. Inserimento di sacchetto e introduzione del surrene
   5. Estrazione del pezzo anatomico
   6. Toilette della loggia surrenalica, emostasi e rimozione delle garze
   7. Posizionamento del drenaggio laminare (chiedere se necessaria la sdoppiatura)
   8. Conteggio dello strumentario e del garzame
   9. Rimozione dei trocars e chiusura degli accessi dopo loro infiltrazione con Naropina 10 1fl;
4. Surrenectomia sinistra
   1. Mobilizzazione della flessura splenica (opzionale)
   2. sezione del peritoneo parietale diaframmatico, per eseguire la manovra di Jinnaj, ovvero la medializzazione del blocco splenopancreatico
   3. Isolamento e sezione, su clips viola, della vena surrenalica inferiore e dei peduncoli vascolari medi ed superiori
   4. Distacco della ghiandola dal rene e dalla capsula di Gerota lateralmente
   5. Inserimento di sacchetto e introduzione del surrene
   6. Estrazione del pezzo anatomico
   7. Toilette della loggia surrenalica, emostasi e rimozione delle garze
   8. Posizionamento del drenaggio laminare (chiedere se necessaria la sdoppiatura)
   9. Conteggio dello strumentario e del garzame
   10. Rimozione dei trocars e chiusura degli accessi dopo loro infiltrazione con Naropina 10 1fl;