Pancreasectomia corpo-coda
Asportazione del corpo e della coda pancreatici per patologia tumorale maligna
1. Container ?
- VideoLaparo
- Base Grande
- Vascolare a disposizione
2. Strumentario ?
- Thermos
- Portaghi video
- Clippatrice Viola + Clips viola
- Crocher a disposizione
- Grasper a disposizione
3. Garze ?
4. Teleria ?
- Set universale
- Coprigambali
- Telo sottosacrale
5. Fili Sutura e Lame ?
- Lama 10 x 1
- Polysorb atraumatico 1 Ago 26 x 3 per chiusura della minilaparotomia
- Nylon 0 per fissaggio drenaggio
- Monosyn 0 per chiusura peritoneo della minilaparotomia
- Polysorb 0 Ago 5/8 x per borsa di tabacco ombelicale
- Prolene 4/0 ago 17 per chiusura del Wirsung
- PDS 4/0 ago 22
- Riassorbibile da cute 3/0
6. Suturatrici ?
- Endo GIA Tyco + Ricariche 30 vascolari
7. Presidiato ?
- Trocar 10 x 2 + 1 mandrino (tenere un terzo trocar a disposizione)
- Trocar 5 x 2 + 1 mandrino
- Trocar da 15 mm. + Sacchetto grande (a disposizione)
- Copritelecamera
- Ligasure 5 (chiedere sempre prima)
- Endocatch (sacchetto) grande
- Set aspirazione monouso + Cavo per pompa da irrigazione
- Sacca di lavaggio da 2000 ml.
- Drenaggio laminare + sacchetto di raccolta (a disposizione)
- Endoretract
- Loop rosso
8. Annotazioni
9. Letto e Posizioni
- Posizione litotomica con gambe divaricate con fermacaviglie
- Livellamento iniziale orizzontale, poi progressivo antitrendelenburg
- Arto superiore destro abdotto per doppio accesso venoso
- Arto superiore sinistro in sospensione all'archetto
- Cuscino Vac Pak
- Schermo principale e accessorio alla testa del paziente
- Operatore tra gli arti inferiori del paziente e secondo operatore alla destra
- Strumentista all'estremità dell'arto inferiore sinistro
10. Descrizione dell'intervento e variabili
- Posizionamento dei trocar
- Sezione del legamento gastrocolico , accesso alla retrocavità degli epiploon ed eventuale mobilizzazione ed abbassamento della flessura splenica (opzionale), con Ligasure e Johanne
- Isolamento del bordo inferiore del pancreas, mediante sezione della radice del mesocolon e ribaltamento del corpo pancreatico cranialmente, per isolare la vena splenica, sottopassata con loop rosso (frammento di circa 5-6 cm.); da sezionare con clips o con EndoGIA 30 vascolare (carica bianca), in caso di asportazione anche della milza
- Isolamento, al margine superiore del pancreas, dell'arteria splenica, sottopassata con loop rosso; da sezionare o con clips e con endogia vascolare (carica bianca) in caso di asportazione anche della milza.
- Sezione del pancreas eventualmente sottopassato con loop blu.
La sezione può avvenire con EndoGIA 30 vascolare (se il pancreas è sottile e soffice), o con Ultracision se il pancreas è spesso e duro
Nota: Nel momento della sezione del pancreas l'anestesista deve avviare l'infusione di Somatostatina
- Eventuali punti di sutura sulla trancia pancreatica con Prolene 3\0 (eventuale applicazione di falda di TACOSYL sulla trancia)
- Verifica dell'emostasi con bipolare e garze
- Toilette della cavità addominale con abbondante irrigazione
- Drenaggio sdoppiato
- Conteggio dello strumentario e del garzame
- Rimozione dei trocars e chiusura degli accessi