Nefrectomia laparoscopica
Asportazione di un rene per patologia tumorale.
1. Container ?
2. Strumentario ?
- Thermos
- Portaghi video (a disposizione)
- Clippatrice viola + clip viola
3. Garze ?
4. Teleria ?
5. Fili Sutura e Lame ?
- Lama 10 x 1 e 20 x 1
- Nylon 0 per fissaggio drenaggio
- Polysorb 1 x 3 per chiusura fascia
- Riassorbibile da cute 3/0
6. Suturatrici ?
7. Presidiato ?
- Trocar 10 x 2 + 1 mandrino
- Trocar 5 x 2 + 1 mandrino
- Trocar 15 x 1
- Copritelecamera
- Ligasure 5 (chiedere sempre prima)
- Loop Rosso
- Endo Retract (a disposizione)
- Sacchetto grande (che necessità di trocar da 15)
- Set aspirazione monouso + Cavo per pompa da irrigazione
- Sacca di lavaggio da 2000 ml.
- Sacca di Fisiologica da 500 ml con 10 ml di soluzione iodata
- Drenaggio laminare + sacchetto di raccolta (a disposizione)
8. Annotazioni
9. Letto e Posizioni
- Letto normale e prolunga alla testa
- Decubito supino a 30° circa con nodo di spezzatura a livello lombare
- Spezzatura molto marcata (con antitrendelenburg di compensazione) lateralizzazione modica omolaterale
- Arto superiore omolaterale appeso all'archetto
- Cuscino Vac Pak e cuscino tra gli arti inferiori
- Colonna video al fianco omolaterale del paziente quasi alla testa
- Due chirurghi al lato ventrale del paziente
- Strumentista all'estremità dell'arto inferiore destro al lato dorsale
10. Descrizione dell'intervento e variabili
- Posizionamento dei trocar variabile a seconda del lato da operare
- Esplorazione della cavità e mobilizzazione della flessura epatica del colon, eventuale manovra di Kocher ed isolamento degli elementi vascolari (arteria e vena renale) con Ligasure e Johanne e definizione con Loop rosso tagliato in sezioni di 5-6cm e fissate con clip)
- Mobilizzazione del Rene con uso di Ligasure e Johanne e probabile impiego di EndoRetract (manina) (prima garza)
- Sezione degli elementi vascolari con Clips viola (foto) e Ligasure (foto) o EndoGIA vascolare(carica bianca) in caso di vena renale di cospicue dimensioni
- In caso di asportazione della ghiandola surrenale, avviene l'isolamento della vena surrenalica inferiore, media e superiore e loro sezione con clips e Ligasure
- Isolamento e sezione dell'uretere a livello pelvico e chiusura con clips viola
- Mobilizzazione e distacco del rene, con la fascia di Gerota, dalla loggia renale e dal muscolo ileo psoas
- Inserimento di sacchetto grande (con trocar da 15) e cattura del rene
- Minilaparatomia sovrapubica ed estrazione del pezzo anatomico
- Chiusura del solo strato peritoneale (Monosyn 0 ago 26) della minilaparatomia
- Ripristino della camera peritoneale e allontanamento delle garze
- Toilette della loggia renale ed emostasi
- Posizionamento del drenaggio laminare (chiedere se necessaria la sdoppiatura)
- Conteggio dello strumentario e del garzame
- Rimozione dei trocars e chiusura degli accessi.