Emicolectomia destra
Asportazione del colon destro per patologia tumorale ed anastomosi ileo-colica latero-laterale con suturatrice meccanica
1. Container ?
2. Strumentario ?
- Thermos
- Portaghi video
- Clippatrice viola + clip viola
3. Garze ?
4. Teleria ?
5. Fili Sutura e Lame ?
- Lama 10 x 1 e 20 x 1
- Polysorb atraumatico 3/0 per anastomosi e chiusura della breccia peritoneale
- Monosyn 0 Ago 26
- Polysorb 0 Ago 5/8 x 3 per chiusura fascia
- Riassorbibile da cute 3/0
6. Suturatrici ?
- Endo GIA Tyco + Ricariche EndoGIA 45 e 60 Oro (ex Blu)
- Suturatrice da cute
7. Presidiato ?
- Trocar 10 x 2 + 1 mandrino
- Trocar 5 x 2 + 1 mandrino
- Copritelecamera
- Ligasure 5 Blunt o Ultracision 5 mm. 36 cmm (chiedere sempre prima)
- Anello laparotomico piccolo
- Set aspirazione monouso + Cavo per pompa da irrigazione
- Sacca di lavaggio da 2000 ml.
- Sacca di Fisiologica da 500 ml con 10 ml di Poviderm
- Drenaggio laminare + sacchetto di raccolta (a disposizione)
8. Annotazioni
9. Letto e Posizioni
- Letto normale e posizione supina
- Livellamento iniziale orizzontale, poi progressiva lateralizzazione sinistra e trendelenburg modico
- Arto superiore destro abdotto per accesso venoso
- Cuscino Vac Pak e paziente posizionato sull'estremo bordo sinistro del letto
- Colonna video al fianco destro del paziente
- Due chirurghi alla sinistra del paziente
- Strumentista all'estremit&aagrave; dell'arto inferiore destro
10. Descrizione dell'intervento e variabili
- Posizionamento dei trocar: 10 paraombelicale, 10 in regione ipocondriaca sinistra, 5 in fossa iliaca sinistra, 5 in regione ipocondriaca destra
- Esplorazione della cavità e individuazione dell'area con marcatura sulla neoplasia
- Individuazione della finestra duodenale e della ultima ansa ileale per la individuazione dei vasi ileocolici con Ligasure e Johanne (prima garza) (Vedi figura, punto 1, 2, 3, 4)
- Sezione degli elementi vascolari con Clips viola (foto) e Ligasure (foto)
- Sezione dei vasi colici dx e medi (in caso di emicolectomia dx allargata al trasverso)
- Sezione del mesoileo e del mesocolon con Ligasure
- Sezione del colon trasverso con EndoGia 60 Blu
- Distacco colon epiploico con Ligasure e Johanne
- Distacco della flessura epatica del colon, con bipolare e Ligasure
- Distacco del colon dalla doccia parieto-colica con Ligasure e Johanne
- Sezione dell'ileo con EndoGIA 60 Blu
- Controllo dell'emostasi e rimozione delle garze
- Minilaparatomia sovrapubica e posizionamento dell'anello laparotomico piccolo
- Estrazione del pezzo anatomico (pinza ad anelli)
- Chiusura del solo strato peritoneale (Monosyn 0 ago 26) della minilaparatomia e posizionamento di flanella asciutta nello spessore della ferita, per limitare le perdite aeree
- Ripristino della camera peritoneale e allontanamento delle garze
- Confezionamento dell'anastomosi latero-laterale
- Applicazione del primo punto di controtrazione in Polysorb 3/0 lungo circa 18 cm.
- Inserimento di garza con Poviderm
- Esecuzione di due fori/tomie nelle anse ileale e colica, per introduzione della suturatrice
- Inserimento della suturatrice (da 45, ricarica Blu) e confezionamento della anastomosi (pausa di un minuto alla chiusura delle branche e pausa di un minuto dopo la applicazione dei punti metallici)
- Estrazione della suturatrice e controllo dell'emostasi endoluminale (foto)
- Chiusura della breccia anastomotica con punti di Polysorb 3/0 di lunghezza di circa 18 cm.
- Chiusura dei mesi con punti di Polysorb 3/0 di lunghezza di circa 18 cm.
- Controllo dell'emostasi, toilette peritoneale
- Conteggio dello strumentario e del garzame
- Rimozione dei trocars e chiusura degli accessi.