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Ricanalizzazione Hartmann

Intervento ricostruttivo per il ripristino della canalizzazione colica, interrotta in corso di precedente intervento sec. Hartmann.

1. Container ?

• Base grande
• OmniTract (chiedere)
• Enterostati da intestino

2. Strumentario ?

• Pinza REB

3. Garze ?

• Flanelle x 20
• Garze 10x10 x 10

4. Teleria ?

• Set Universale
• Copricosciali
• Telino sottosacrale

5. Fili Sutura e Lame ?

• Lama 20 e 10
• Nylon 1 per fissare il drenaggio
• Polysorb 1 ago 37 x 6 per chiusura parete
• PDS 4/0 ago 26 x 2 per anastomosi
• Lacci 2/0

6. Suturatrici

• EEA XL 28 o 31 o 33
• Da cute

7. Presidiato ?

• Aspiratore completo + cannula di ricambio
• Siringa 20 ml. per lavaggio + ago cannula
• Laminare + sacchetto
• Loops gialli
• Catetere vescicale + set + sacchetto sterile

8. Annotazioni

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9. Letto e Posizioni

• Letto proctologico con gambale OPT solo a sinistra e arto inferiore destro modicamente flesso a livello del ginocchio (per il posizionamento del braccio verticale dell'OmniTract) e decubito in posizione litotomica con esposizione marcata del perineo
• Arto superiore sinistro abdotto per accesso venoso
• Catetere vescicale, SNG, catetere peridurale

10. Descrizione dell'intervento

1. Laparotomia xifo-pubica ed esplorazione della cavità addominale
2. Incisione perimetrale sulla bocca colostomica e isolamento dell'ansa. Distacco dell'ansa e sua estrazione
3. Rimozione dell'orlo cutaneo dalla bocca anastomotica e prima fase dell'anastomosi
   1. Pinza REB
   2. Punti di Prolene 2/0 con aghi retti
   3. Enterostato
   4. Bisturi
   5. Disinfezione
   6. Inserimento della testina della suturatrice (28 o 31) e chiusura della borsa di tabacco
4. Affondamento dell'ansa con testina in addome
5. Posizionamento del divaricatore autostatico (quattro valve da parete e 1 valva per matassa ileale)
6. Lisi delle aderenze a carico del colon residuo e del moncone rettale
7. Controllo della mobilizzazione della flessura splenica del colon ed eventuale ampliamento con bisturi elettrico e bipolare
8. Seconda fase anastomotica
   1. Lo stelo della suturatrice viene fatto passare attraverso l'ano (con abbondante gel lubrificante) e sospinto fino al margine di resezione prossimale del retto. Lo sperone viene fatto fuoriuscire dalla parete colica al centro della rima di sutura
   2. Viene ricomposta la macchina e praticata l'anastomosi termino-terminale
   3. Estratta la macchina, si procede a controllare l'integrità degli anelli anastomotici
   4. Se necessario vengono applicati punti di rinforzo attorno all'anastomosi con PDS 4/0
   5. Prova idropneumatica con Foley trans-anale (Foley CH 22, siringone 60 ml)
9. Chiusura della breccia colostomica con punti di Polysorb 1 ago 37 per la fascia. Lavaggio della ferita con soluzione iodata e Sol. Fis. e chiusura della cute con Nylon 0 a punti distanziati
10. Toilette peritoneale, posizionamento di drenaggio laminare
11. Conteggio dello strumentario e del garzame
12. Chiusura della parete