Gastrectomia totale
Asportazione totale dello Stomaco per patologia tumorale, sanguinante o meno, delle aree cardiale e del fondo gastrico.
1. Container ?
2. Strumentario ?
- Bengolea imbustate
- Pinza REB per la borsa di tabacco esofagea
3. Garze ?
- Flanelle
- Garze 10x10 x 10
4. Teleria ?
5. Fili Sutura e Lame ?
- Lama 20 e 10 su bisturi angolato per la sezione dell'esofago
- Polysorb 1ago 37 per chiusura fascia muscolare
- Monocryl 0 ago 37 per chiusura peritoneo (chiedere)
- PDS 4/0 ago 26 per anastomosi e punti di rinforzo
- Lacci 2/0 x 3 rocchetti
- Nylon 0 per fissaggio drenaggio
- Flexocryn 2/0 ago retto per confezionamento borsa di tabacco su esofago
6. Suturatrici ?
- Suturatrice da cute
- GIA 80 per la sezione/chiusura del duodeno
- EEA XL 21 o 25 (chiedere quale calibro) per la anastomosi esofago-digiunale termino-laterale (se viene confezionata ansa a 'Y')
7. Presidiato ?
- Aspiratore completo + cannula di ricambio
- Siringhe 60 ml x 2 per il washing peritoneale
- Siringa 20ml. per lavaggio + ago cannula 18
- Loop rossi
- Laminare + sacchetto
8. Annotazioni
- È possibile che l'operatore voglia infiltrare la massa tumorale con agente colorante (blu di metilene) ai fini della identificazione dei linfonodi captanti, eventualmente coinvolti dalla metastatizzazione. È una pratica che viene eseguita, prevalentemente, in pazienti giovani.
- Dopo il confezionamento delle anastomosi, viene inserito il Sondino per alimentazione enterale
9. Letto e Posizioni
- Letto normale, decubito supino, braccio sinistro abdotto per via venosa e arteriosa
- Catetere vescicale e catetere epidurale
- CVC e SNG
10. Descrizione dell'intervento
- Incisione xifo-sottombelicale ed esplorazione del cavo peritoneale per eventuale presenza di carcinosi peritoneale
- Sezione del legamento rotondo (pinza-pinza forbice laccio-laccio) e posizionamento del divaricatore OmniTract (quattro valve da parete ed una valva da Fegato)
- Washing peritoneale, opzionale infiltrazione con blu di metilene peritumorale con uso di siringa da insulina
- Distacco colon-epiploico e accesso alla retrocavità degli epiplon con bipolare
- Isolamento e legatura della vena ed arteria gastroepiploica destra, arteria e vena pilorica con Bengolea, forbice leggera e lacci lunghi di 3/0 riassorbibile
- Isolamento e Sezione del duodeno con GIA 80, disinfezione del moncone distale e copertura di quello gastrico con flanella
- Affondamento del duodeno con PDS 4/0 (prima i due angoli della rima di sutura e successivamente il tratto centrale)
- Prosecuzione della scheletrizzazione sulla grande curvatura gastrica e sezione dei vasi brevi con legatura con lacci 2/0 lunghi. Mobilizzazione del fondo gastrico
- Legatura della vena e arteria gastrica sinistra (bengolea,forbici e lacci 2/0) e liberazione dello iato esofageo
- Posizionamento della Pinza REB e confezionamento della borsa di tabacco (Pinza REB → Fili con ago retto montati su portaghi lungo → Posizionamento di enterostato Satinsky → sezione con bisturi angolato → allontanamento del pezzo anatomico → Disinfezione del moncone esofageo)
Punti di sutura di PDS 4\0 sulla mucosa esofagea per ancorare la medesima alla muscolare ed evitare che si arricci nel momento della inserzione della testina;
- Inserimento della testina della suturatrice EEA XL nel moncone esofageo, dopo allargamento del moncone esofageo con Chaput lunghe, e chiusura della borsa di tabacco
- Linfadenectomia sull'ilo splenico, arteria epatica comune, legamento epatoduodenale e colecistectomia
- Repertazione dell'ansa digiunale con la quale confezionare l'anastomosi esofago digiunale
- Sezione della medesima con enterostati retti e bisturi (disinfezione dei monconi)
- Inserimento della EEA XL (lubrificata), attraverso il moncone digiunale per un tratto di circa 10 cm e fuoriuscita dello sperone dalla parete dell'ansa
- Ricomposizione della suturatrice e confezionamento meccanico della anastomosi
- Rimozione della suturatrice (controllo della integrità degli anelli da parte del responsabile di sala e invio ad esame istologico, del solo anello esofageo (quello con il filo di sutura)
- Chiusura del cul-de-sac dell'ansa digiunale con la GIA 80 (Ricarica)
- Applicazione di punti di rinforzo in PDS 4/0 con portaghi lungo
- Confezionamento dell'anastomosi digiuno-digiunale termino-laterale a mano con PDS 4/0 monostrato (sierosa posteriore → apertura dell'ansa ileale con bisturi elettrico a basso potenziale (25) → mucosa posteriore → muco-sierosa anteriore)
- Chiusura delle brecce peritoneali con PDS 4/0
- Toilette peritoneale e posizionamento di un drenaggio laminare a destra(due in caso di splenectomia)
- Conteggio dello strumentario e del garzame
- Chiusura della parete