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Resezione del retto per via anteriore

Asportazione di parte del colon sinistro, del sigma e del retto, per patologia tumorale.

1. Container ?

• Base grande
• OmniTract (chiedere)
• Enterostati da intestino

2. Strumentario ?

• Pinza REB
• Spatole St. Marks
• Strumenti lunghi da torace (imbustati) a disposizione

3. Garze ?

• Flanelle x 20
• Garze 10x10 x 10

4. Teleria ?

• Set Universale
• Copricosciali
• Telino sottosacrale

5. Fili Sutura e Lame ?

• Lama 20 e 10
• Nylon 1 per fissare il drenaggio
• Polysorb 1 ago 37 x 6 per chiusura parete
• PDS 4/0 ago 26 x 4 per anastomosi
• Lacci 2/0

6. Suturatrici

• EEA XL 28 o 31 o 33
• GIA 80 o EndoGIA 60 carica blu (verde a disposizione)
• Da cute

7. Presidiato ?

• Aspiratore completo + cannula di ricambio
• Siringa 20 ml. per lavaggio
• Laminare + sacchetto

8. Annotazioni

• È possibile che siano necessari strumenti da video per la loro lunghezza, con particolare riguardo per la bipolare. È possibile che sia necessario usare lo schiacciatore vascolare lunghissimo per chiudere il retto.
• Negli uomini è possibile che debba essere impiegata la suturatrice Contour (cuci e taglia) per poter resecare il retto.

9. Letto e Posizioni

• Letto proctologico con gambali OPT (chiedere al chirurgo riguardo il posizionamento del divaricatore OMNITRACT) e decubito in posizione litotomica con esposizione marcata del perineo
• Arto superiore sinistro abdotto per accesso venoso
• Catetere vescicale, SNG, catetere peridurale

10. Descrizione dell'intervento

1. Laparotomia xifo-pubica ed esplorazione della cavità addominale
2. Posizionamento del divaricatore autostatico (quattro valve da parete e 1 valva per matassa ileale)
3. Distacco del colon dalla doccia parietocolica sinistra con bisturi elettrico
4. Mobilizzazione della flessura splenica del colon con bisturi elettrico e bipolare
5. Distacco colon epiploico con bipolare e bisturi elettrico
6. Isolamento di vena e arteria mesenteriche inferiori e loro legatura con lacci 2/0
7. Mobilizzazione del sigma con bipolare e bisturi elettrico
8. Sezione del retto con suturatrice meccanica (EndoGIA 60 o, se molto profondo, con Contour).
9. Sezione del colon discendente con enterostati e pinza REB (sequenza: pinza REB → aghi retti su portaghi → enterostato retto → bisturi freddo → disinfezione)
10. Fase anastomotica
    1. Inserimento della testina della suturatrice nel colon (Chaput per mantenere largo l'ingresso dell'ansa) e chiusura della borsa di tabacco
    2. Pulizia dell'ansa dai residui grassi con forbici e bipolare
    3. Lo stelo della suturatrice viene fatto passare attraverso l'ano (con abbondante gel lubrificante) e sospinto fino al margine di resezione distale del colon. Lo sperone viene fatto fuoriuscire dalla parete colica al centro della rima di sutura
    4. Viene ricomposta la macchina e praticata l'anastomosi termino-terminale
    5. Estratta la macchina, si procede a controllare l'integrità degli anelli anastomotici
    6. Se necessario vengono applicati punti di rinforzo attorno all'anastomosi con PDS 4/0
    7. Prova idropneumatica con Foley trans-anale (Foley CH 22, siringone 60 ml)
11. Toilette peritoneale, posizionamento di drenaggio laminare
12. Conteggio dello strumentario e del garzame
13. Chiusura della parete