Resezione gastrica
Asportazione di parte dello Stomaco per patologia ulcerosa (perforata o sanguinante) o tumorale
1. Container ?
2. Strumentario ?
3. Garze ?
- Flanelle
- Garze 10x10 x 10
4. Teleria ?
5. Fili Sutura e Lame ?
- Lama da 20 e 10
- Polysorb 1 ago 37 x 5 per chiusura fascia
- Lacci 2/0 x 3 rocchetti
- PDS 4/0 ago 26 x 6 per anastomosi e affondamento duodenale
- Nylon 0 per fissaggio drenaggio
6. Suturatrici
- Suturatrice da cute
- GIA 80 + 3 ricariche per affondamento del duodeno e resezione gastrica
7. Presidiato ?
- Aspiratore completo
- Loop rossi
- Siringhe 60 ml x 2 per il Washing peritoneale
- Siringa 20 ml per lavaggio e Naropina 10 (1 fl portata a 20 mml con Sol. Fis)
- Surgiclip a disposizione
- Laminare e Sacchetto
8. Annotazioni
- È possibile che l'operatore voglia infiltrare la massa tumorale con agente colorante (blu di metilene) ai fini della identificazione dei linfonodi captanti, eventualmente coinvolti dalla metastatizzazione. È una pratica che viene eseguita, prevalentemente, in pazienti giovani.
9. Letto e Posizioni
- Letto normale, decubito supino, braccio sinistro abdotto per via venosa e arteriosa
- Catetere vescicale e catetere epidurale
- CVC e SNG
10. Descrizione dell'intervento
- Incisione xifo-sottombelicale (può essere necessaria la laparoscopia esplorativa come 1mo tempo) ed esplorazione del cavo peritoneale per eventuale presenza di carcinosi peritoneale o metastasi epatiche
- Sezione del legamento rotondo (pinza-pinza forbice laccio-laccio) e posizionamento del divaricatore OmniTract (quattro valve da parete ed una valva da Fegato)
- Washing peritoneale
- Distacco colon-epiploico fino al punto di Van Ghoete e accesso alla retrocavità degli epiplon con bipolare
- Posizionamento di 2 o 3 flanelle (con anatomica lunga) in loggia retrosplenica a fini di esporre lo stomaco senza trazionare sulla milza
- Isolamento del duodeno e sezione delle strutture vascolari (vena e arteria gastroepiploica destra e pilorica) con Bengolea, forbice leggera e lacci lunghi di 3/0 riassorbibile
- Sezione del duodeno con GIA 80, disinfezione del moncone distale e copertura di quello gastrico.
- Affondamento del duodeno con PDS 4/0 (prima i due angoli della rima di sutura e successivamente il tratto centrale)
- Prosecuzione della scheletrizzazione sulla grande curvatura gastrica fino al punto Van Ghoete
- Legatura dell'arteria gastrica di sinistra (bengolea, forbici e lacci 2/0)
- Resezione dello Stomaco con GIA 80. Prima sezione orizzontale e seconda sezione obliqua.
- Affondamento della sezione craniale con sutura introflettente continua di 4/0 di PDS
- Valutazione di eventuale linfoadenectomia D2
- Isolamento dell'ansa digiunale con la quale confezionare l'anastomosi gastro-digiunale. Il chirurgo decide se porre l'ansa per via transmesocolica (attraverso un forame praticato sul meso del colon, con bisturi elettrico in transilluminazione) o antecolica (passando davanti al colon trasverso)
- Primo punto di fissaggio dell'ansa al margine laterale della trancia di sezione gastrica
- Anastomosi gastro-digiunale a mano.
- Prima fase siero-sierosa posteriore in continua con PDS 4/0
- Allestimento di un piccolo campo chirurgico con due flanelle
- Apertura dello stomaco sulla trancia di sezione (che viene inviata per analisi istologica) e dell'ansa digiunale. Il bisturi elettrico deve essere portato a valori molto bassi di sezione e coagulazione (25)
- Chiusura della mucosa posteriore con PDS 4/0 in continua
- Chiusura della mucosa anteriore con PDS 4/0 in continua
- Cambio dei guanti, della cannula di aspirazione e copertura del campo con un telino pulito
- Chiusura della sierosa anteriore a punti staccati in PDS 4/0
- Applicazione di uno o due punti di scarico sull'ansa digiunale ai due angoli della bocca anastomotica
- Viene sempre associata la colecistectomia
- Toilette peritoneale e posizionamento di drenaggio laminare
- Conteggio dello strumentario e del garzame
- Chiusura della parete