Grazie
 

Salvatore Modica

Salvatore Modica
 

Paolo

Salvatore Modica

Salvatore Modica

Salvatore Modica

Salvatore Modica

Sono un infermiere professionale dell’ASL Latina lavoro presso il presidio di Formia, abbiamo serie difficoltà con il primario per poter ordinare in farmacia una serie di prodotti per contrastare gli infortuni da taglienti. Nonostante ripetuti solleciti tutt’oggi siamo ancora sprovvisti di materiale idoneo (saft t intima, acuvance, teflon,ecc), molti colleghi vanno incontro a gravi infortuni. Esistono delle leggi per poter ottenere tale materiale?

E' possibile che un medico pur di far quadrare il bilancio deve mettere il personale in serie difficoltà?

Se lei è in possesso di materiale (leggi, protocolli, evidenze scientifiche) attendo una cortese risposta

Grazie P.

Le norme, in ambito antinfortunistico sono in vigore, già dal 1955 (D.P.R. 547 del 1955 e D.P.R. 303/56); quelle sulla protezione e sicurezza riportate nel D.Lgs n°626 del 1994 hanno una forte carica innovativa: hanno rivisitato la materia della sicurezza nei luoghi di lavoro rendendola una disciplina organica in attuazione, tra l’altro delle direttive comunitarie.

                     La 626 parte dal concetto che i lavoratori (una volta soggetti tutelati) diventino partecipi ed autori della sicurezza nei luoghi di lavoro:ciascun lavoratore deve prendersi cura della propria salute.

                   L’art.4 della legge assegna compiti ben precisi (obblighi) al datore di lavoro,al dirigente e al preposto; il datore di lavoro ed il Dirigente forniscono i “necessari ed idonei dispositivi di protezione individuali, sentito il responsabile del servizio di protezione e prevenzione”; richiede al singolo lavoratore l’osservanza delle norme vigenti , l’uso dei mezzi di protezione collettivi e dei dispositivi di protezione individuale messi a loro disposizione.

                  Il lavoratore è tenuto a segnalare (art. 5) al Dirigente le deficienze dei DPI (dispositivi protezione individuali), che devono essere loro obligatoriamente forniti. Oltre a segnalare ed a richiedere al Dirigente i DPI, la segnalazione deve essere inoltrata al medico competente, al datore di lavoro (Direttore generale)ed al responsabile del servizio di prevenzione e protezione.

                   Il servizio di prevenzione e protezione (art.9) provvede all'individuazione dei fattori di rischio, alla valutazione dei rischi e all'individuazione delle misure per la sicurezza  e la salubritò degli ambienti di lavoro, nel rispetto della normativa vigente sulla base della specifica consocenza dell'organizzazione aziendale.

                    Il rischio da agenti biologici nelle strutture sanitarie è indirizzato alla "prevenzione " (art. 73, comma 1) in quanto- le norme ...si applicano a tutte le attività lavorative nelle quali vi è rischio di esposizione ad agenti biologici" ed in (art.79, comma 1) "le attività per le quali la valutazione...evidenzia rischi per la salute dei lavoratori il datore di lavoro attua misure tecniche, organizzative e procedurali, per evitare ogni esposizione degli stessi ad agenti biologici".

                    Gli operatori sanitari sono ad alto rischio di acquisire infezioni a trasmissione ematica.Dal 1986 è attivo in Italia lo studio SIROH, nel riportare i dati (gennaio 94 dicembre 99) si evidenzia come gli infermieri abbiano il maggiore rischio percutaneo (59%), i medici solo il 5%; i luoghi di maggiore esposizione sono i reparti chirurgici per il 48%, il 37% in medicina, il 15% nei rimanenti altri reparti.predilette le camere dei pazienti (40%)immediatamente all'esterno di essa(12%) e le camere operatorie(20%).Tra le esposizioni mucocutanee, il 50% erano conseguenti ad esposizoni diretta al sangue o liquidi biologici del paziente.

               Nello studio vengono riportati i "dispositivi medici coinvolti nelle esposizioni percutanei" ed il "costo parziale medio di diagnostica e profilassi per evento, esclusi i costi indiretti, danni morali eccc." e fanno riflettere  per fdefinire il ruolo ed il rapporto costi/benefici.

                Non dimenticando, comunque che il D.Lgs. 626  nell'indicare tra le misure generali di tutela" la riduzione dei rischi alla fonte (art. 3)..la sostituzione di ciò che è poericoloso xon ciò che non lo è, o è meno pericoloso..l'elinminazione dei rischi in relazione alle conoscenze acquisite in base al progresso tecnico, e ove ciò non sia possibile loro riduzione al minimo", in nessuna sua parte affronta la tematica di un costo che non sia accettabile per la sicurezza.

                   Per quanto riguarda la Sua U.O. non mi informa se avete inoltrato richieste specifiche al coordinatore, al Dirigente.

Sarebbe opportuno conoscere quanto avete fin qui richiesto, le risposte avute o le  mancate risposte. Attendo una Sua comunicazione.

(I dati e le indicazioni riportati sono tratti da "Rischio biologico e punture accidentali negli operatori sanitari" a cura del Gruppo di studio PHASE (Lauri edizioni 2001)

Salvatore Modica

distinti saluti
 

In merito ai quesiti posti interveniamo riportando l’attuale normativa e dando una valutazione sugli aspetti professionali, così come richiesto dal collega.

Con il DECRETO 26 giugno 2000, n. 219 - Regolamento recante la disciplina per la gestione dei rifiuti sanitari, ai sensi dell'articolo 45 del decreto legislativo 5 febbraio 1997, n. 22. (pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 181 del 4 agosto 2000) viene adottato un regolamento allo scopo di garantire elevati livelli di tutela dell'ambiente e della salute pubblica e controlli efficaci. 

Vengono disciplinati e definiti dal regolamento i rifiuti sanitari non pericolosi; i rifiuti sanitari assimilati ai rifiuti urbani; i rifiuti sanitari pericolosi non a rischio infettivo; i rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo; i rifiuti sanitari che richiedono particolari modalità di smaltimento; i rifiuti da esumazioni e da estumulazioni, nonché i rifiuti derivanti da altre attività cimiteriali esclusi i rifiuti vegetali provenienti da aree cimiteriali.

Si dettano le indicazioni per il recupero di materia dai rifiuti sanitari, nonchè la sterilizzazione dei rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo: ci sono descritte le condizioni Deposito temporaneo, stoccaggio, raccolta e trasporto dei rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo

Arriviamo all’ art. 6  relativo alle “acque reflue provenienti da attività sanitaria

1. Lo scarico di acque reflue provenienti da attività sanitarie e' disciplinato dal decreto legislativo 11 maggio 1999, n. 152 (Disposizioni sulla tutela delle acque dall'inquinamento e recepimento della direttiva 91/271/CEE concernente il trattamento delle acque reflue urbane e della direttiva 91/676/CEE relativa alla protezione delle acque dall'inquinamento provocato dai nitrati provenienti da fonti agricole".)

2. Feci, urine e sangue possono essere fatti confluire nelle acque reflue che scaricano nella rete fognaria. 

Quindi i contenitori d’urine possono essere svuotate  (scaricando nella rete fognaria) e l’involucro vuoto riposto nei contenitori speciali.

Non si tratta, secondo me di considerazione sulla sicurezza, ma di questione di “peso economico”. Un chilogrammo di “rifiuto speciale”costa molto ed inserire pesi anomali (le urine) aumenta il costo dello smaltimento.

Ogni azienda, infine, adotta delle proprie “Procedure operative per la gestione dei rifiuti”, inserendo le matrici delle responsabilità; specificando- ad esempio- che il “confezionamento, la sigillatura e la etichettatura” è compito del personale Ota/ Aus. delle varie Unità Operative. Ogni Azienda specifica che “la suddivisione dei ruoli è riferibile a situazioni in cui tutte le figure professionali siano presenti, ecc…”

Non posso entrare nel merito dell’organizzazione dell’U.O. e quindi non c’è una esauriente risposta in relazione a “chi è materialmente addetto allo svuotamento dei sacchetti d’urine”, posso trascrivere alcune indicazioni per cui i “rifiuti sanitari devono essere gestiti in modo da diminuirne la pericolosita', da favorirne il reimpiego, il riciclaggio e il recupero e da ottimizzarne la raccolta, il trasporto, e lo smaltimento. A tal fine devono essere incentivati:

a)      l'organizzazione di corsi di formazione del personale delle strutture sanitarie sulla corretta gestione dei rifiuti sanitari, soprattutto per minimizzare il contatto di materiali non infetti con potenziali fonti infettive e ridurre la produzione di rifiuti a rischio infettivo.

L’art 21 della 626/94  provvede affinché ciascun lavoratore riceva una adeguata informazione”, mentre al comma 3 dell’art. 23 recita :“la formazione deve essere ripetuta in relazione alla evoluzione dei rischi ovvero all’insorgenza di nuovi rischi. Saltando all’ art. 79,comma 1: “……il datore di lavoro attua misure tecniche, organizzative e procedurali, per evitare ogni esposizione degli stessi ad agenti biologici”. Quindi, al comma 2: progetta adeguatamente i processi lavorativi; elabora idonee procedure per prelevare, manipolare e trattare campioni di origine umana ed animale. Infine all’art. 85, comma 1: “nelle attività per le quali la valutazione di cui all’art. 78 evidenzia rischi per la salute dei lavoratori, il datore di lavoro fornisce ai lavoratori,sulla base delle conoscenze disponibili, informazioni ed istruzioni, in particolare per quanto riguarda: b) le precauzioni da prendere per evitare l’esposizione; c) le misure igieniche da osservare; d) la funzione degli indumenti di lavoro e dei dispositivi di protezione individuale e il loro impiego; e) il modo di prevenire il verificarsi di infortuni e le misure da adottare per ridurne al minimo le conseguenze”. 

Inoltre, si riporta l'attenzione all'ultimo Regolamento recante disciplina della gestione dei rifiuti sanitari a norma dell'articolo 24 della legge 31 luglio 2002, n. 179. (GU n. 211 del 11-9-2003)

Quali sono le agevolazioni previste sui turni di lavoro sulle 24 ore per dei coniugi con prole adibiti presso Unità Operative Ospedaliere?

Non viene specificata l’età dei figli, ma comunque il riferimento legislativo è il DL 26/3/2001 art. 53 che fa riferimento al lavoro notturno. Ulteriori agevolazioni non rientrano in norme specifiche.

Testo unico delle disposizioni legislative in materia di tutela e sostegno della maternità e della paternità, a norma dell’articolo 15 della legge 8 marzo 2000, n. 53"
(Pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 96 del 26 aprile 2001 - Supplemento Ordinario n. 93) 

Decreto Legislativo 26 marzo 2001, n. 151  

Art. 53.
Lavoro notturno
(legge 9 dicembre 1977, n. 903, art. 5, commi 1 e 2, lettere a) e b)

1. È vietato adibire le donne al lavoro, dalle ore 24 alle ore 6, dall’accertamento dello stato di gravidanza fino al compimento di un anno di età del bambino

2. Non sono obbligati a prestare lavoro notturno:

a) la lavoratrice madre di un figlio di età inferiore a tre anni o, in alternativa, il lavoratore padre convivente con la stessa;

b) la lavoratrice o il lavoratore che sia l’unico genitore affidatario di un figlio convivente di età inferiore a dodici anni.

3. Ai sensi dell’articolo 5, comma 2, lettera c), della legge 9 dicembre 1977, n. 903, non sono altresì obbligati a prestare lavoro notturno la lavoratrice o il lavoratore che abbia a proprio carico un soggetto disabile ai sensi della legge 5 febbraio 1992, n. 104, e successive modificazioni.

Infine, si riporta l'ultimo Regolamento recante disciplina della gestione dei rifiuti sanitari a norma dell'articolo 24 della legge 31 luglio 2002, n. 179. (GU n. 211 del 11-9-2003)

 Salvatore Modica

Salvatore Modica

E qui mi fermo.

Spesso l'ordine di servizio nasce per la "indisponibilità dei colleghi" a modificare la loro turnazione; se la disposizione avviene sovente allora è da rivedere l'organizzazione della turnistica, se invece ha una cadenza fisiologica basterebbe ovviare con un accordo interno.

Ma considerato che "i vagiti" non ci sono stati credo che sarà difficile non "obbedir tacendo".

Concludo ricordando che la turnistica di qualche anno fa (erano in vigore le 40 ore settimanali) prevedeva anche 5 turni di notte consecutivi...

Un caro saluto

Salvatore Modica

1. ricoverato volontariamente (TSV) si allontana e provoca danni a se o agli altri
2. in trattamento sanitario obbligatorio (TSO), si allontana e provoca danni a se o agli altri
3. se l'operatore si rende conto della fuga solo diverse ore dopo.

(per gentile consulenza di Ferdinando De Marco, Psichiatra, Past President SIRP)

Gent.ma Collega,

la  Sua Direzione aziendale non ha ritenuto opportuno prendere in considerazione le Sue giustificazioni (per cui avrebbero potuto esercitare un "rimprovero verbale" (art. 29 comma 1 CCNL 95, che non necessita contestazione scritta dell'addebito) e hanno avviato il procedimento disciplinare; seguendo le indicazioni dell'art.29 comma 2.

Il dipendente assente per malattia, ancorchè formalmente autorizzato dal medico curante ad uscire dall’abitazione, è tenuto a rendersi reperibile, dalle ore 10 alle 12 e dalle ore 17 alle 19, all’indirizzo comunicato all’Amministrazione per tutto il periodo della malattia, ivi compresi i giorni domenicali e festivi, fatta salva l’eventuale documentata necessità di assentarsi dal domicilio per visite mediche, prestazioni e terapie sanitarie e accertamenti specialistici.

La scadenza dei 120 gg. è indicata come periodo massimo tra l'avvio del procedimento e la risoluzione dello stesso: qualora non portato a termine entro i 120 giorni si considera estinto(art 29 comma 6).

Lei non mi riporta se, successivamente alla visita domiciliare (non effettuata per la Sua assenza) sia stata convocata per il controllo ambulatoriale.

Per cui non ho capito se la convocazione del 28 agosto è relativa al procedimento disciplinare, oppure per la visita ambulatoriale.

A livello normativo non esiste alcun riferimento per il quesito che mi pone, per cui Le sviluppo alcune ipotesi.

1° caso. Convocazione per il procedimento disciplinare.

                   L’assenza per malattia si riferisce ad una impossibilità a svolgere l’attività lavorativa, e quindi la eventuale presenza ad una commissione disciplina non inficia il suo stato patologico. Sempre che non ci sia una evidente menomazione o impedimento che non permetta di muoversi con una certa autonomia (stato febbrile, ingessatura, fratture varie ecc…), o espressa dichiarazione del medico curante di “impossibilità” a muoversi o deambulare.

         Naturalmente se la sua “assenza” è dovuta anche a “stato ansioso”,”depressione” o similare la partecipazione ad una commissione di disciplina non è per niente indicata, e quindi la Sua assenza è normale.

Si ricordi che, le aziende hanno nel loro regolamento l’ora entro cui avvertire dell’assenza (anche la proroga) per malattia.

2° caso. Convocazione per visita di controllo ambulatoriale.

                  In questo caso, sempre che non sussistano le condizioni di cui sopra, la presenza è d’obbligo in quanto completa la documentazione relativa al suo stato patologico che ha determinato la sua assenza (anche dell’eventuale proroga). Il completamento è necessario considerato che, come nel suo caso, la visita domiciliare non è stata possibile.

Salvatore Modica

Sono un infermiere e lavoro nel reparto di chirurgia week surgery con 26 posti letto, quasi sempre tutti pieni.
La direzione e il servizio infermieristico da due anni ci costringe a lavorare con 1 infermiere di notte e spesso con interventi di stenosi carotide e aneurismi aorto-addominali.
La domanda è: oltre al carico di lavoro dovrebbe esserci una legge che obblighi alla direzione di metterci in turno almeno con un operatore; se l'infermiere viene colto da un malore improvviso?
Rispondete in tanti e soprattutto se esiste una legge che ci tuteli per favore scrivetemi.

I riferimenti normativi e di studio per definire il numero del personale da adibire ad una specifica attività ospedaliera, si sono sommati negli anni.

Si parte dal 1984 con una delibera CIPE, per passare ad un DM dell’88 (il cosiddetto Donat Cattin), una successiva circolare nel 94 ed un riferimento nella 537/93 (ulteriori indicazioni le trovi in questa stessa rubrica).

La tendenza attuale, legata alla regionalizzazione dell’assistenza sanitaria, è quella di definire una “ dotazione organica minima” o “di base” con le successive integrazioni (incremento) da parte della direzione generale.

La regione Sicilia, ad esempio, con il decreto 27 maggio 2003, ha presentato , per gli ospedali pubblici, una tabella con i “livelli minimi di personale” in riferimento a dei moduli di posti letto (8,16,24).

La dotazione organica verrà definita, se verranno apportate modifiche dai direttori generali,sulla scorta della rilevazione dei carichi funzionali di lavoro, indice occupazionale, della capacità reddituale.

Le tabelle suddividono le degenze/servizi in “alte specialità, specialità media assistenza, specialità di base, lungodegenza medica post acuzie, servizi”, in relazione al modulo (8,16,24) assegnano medici, collaboratore professionali coordinatori e collaboratori sanitario.

L’assegnazione del numero di infermieri è per l’Unità operativa, la direzione non interviene per la struttura della turnistica, stabilendo il numero di infermieri impegnati al mattino,pomeriggio, notte. La organizzazione spetta al Coordinatore, e di rimando al Direttore dell’Unità operativa che struttura la presenza in relazione al carico di lavoro. Sempre che il numero di infermieri assegnati all’Unità operativa sia sufficiente per l’attività che viene svolta; dalle indicazioni che presenti non si può desumere niente sulle caratteristiche.

Il Direttore dell’Unità operativa (ed il coordinatore ) deve farsi carico delle vostre richieste, presso la Direzione, in sede di discussione budget e distribuzione risorse, presentando i numeri in attivo a corredo di quanto si chiede.

La eventualità di un “malore improvviso” dell’operatore in turno da solo non può giustificare una turnazione a due, e questo è valevole per molte attività.

A conclusione: sarebbe opportuno che la Direzione nazionale del collegio Ipasvi si facesse carico di definire la “dotazione organica minima per ogni modulo base”; dovrebbe fare da guida per le Regioni nella stesura (o revisione) dei piani sanitari.

Salvatore Modica

Salve, vorrei sapere se un infermiere può autonomamente utilizzare e gestire strumenti per magnetoterapia, elettrostomolazione e T.E.N.S., senza prescrizione o indicazione medica.

Domando ciò perchè queste apparecchiature vengono vendute da ditte specializzate ad una clientela che non è in possesso di competenze tecnico-scientifiche, e quindi mi chiedo se (come infermiere libero professionista che gestisce attività ambulatoriale e domiciliare) posso offrire alla clientela anche questi trattamenti non invasivi (previa documentazione e istruzione sul loro utilizzo).

Confido nella sua risposta,

Cordiali saluti, A.

La TENS, ovvero Transcutaneos-Elettrical-Stimulation (stimolazione elettrica transcutanea), è una tipologia di stimolazione con elettrostimolatore che viene fatta con finalità analgesiche. La magnetoterapia viene impiegata nei servizi di terapia fisica e svolge un’azione terapeutica nel trattamento delle forme dolorose croniche. (Riporto le definizioni per facilitare la lettura ai colleghi)

L’abrogazione del nostro mansionario ha individuato nell’ambito dei “profili professionali” lo svolgimento delle attività e delle responsabilità  delle professioni sanitarie, e la gestione  e utilizzo degli strumenti non rientra con le normative attuative degli ordinamenti didattici e formazione successiva.

Di conseguenza gli strumenti per la magnetoterapia, e T.E.N.S. non rientrano nella nostra competenza professionale, e pertanto il loro utilizzo è demandato alle competenze dei tecnici. La prescrizione e la indicazione medica sono essenziale e rivolte al personale competente per il loro utilizzo.

Come vedi la nostra professione pur non avendo un elenco delle attività da svolgere (mansionario) ha dei criteri da seguire, così come gli ordinamenti degli altri laureati, “ al fine di espletare le competenze proprie previste dai relativi profili professionali…

In ultimo da sottolineare che la vendita ed il commercio di apparecchiature, con le rispettive conformità d’uso (obbligatorie per tutte le apparecchiature la direttiva 93/42/CEE) sono libere ma il loro utilizzo non dovrebbe riguardare prestazioni e trattamenti dirette a finalità specificamente ed esclusivamente di carattere terapeutico ( ad esempio gli Estetisti, con le apparecchiature in uso per fini estetici Legge 4 gennaio 1990, n. 1.).

In parallelo è recente (22 maggio) una nota del Ministero della salute, che interviene nei confronti dell’Ipasvi specificando che :“l’infermiere non è abilitato a eseguire esami di elettroencefalografia (EEG), chiarendo che «ogni estensione che travalichi  le eccezioni tassativamente indicate nei ricordati atti, non è conforme alla vigente normativa».

Ho riportato questa nota in quanto era stato inserito nel tariffario dell’infermiere la esecuzione dell’EEG, che- come specifica il ministero- spetta al tecnico. Dalla lettura del “nomenclatore tariffario 2002, prestazioni di assistenza infermieristica”, le prestazioni che vorresti proporre alla clientela non sono inserite.

(Si ringrazia della cortese disponibilità l’inf. Andrea Bottega – IPASVI Vicenza)

Salvatore Modica

Mi chiamo Alfonso e sono un Infermiere Professionale, lavoro presso l'ospedale di primo soccorso ITALIA GIORDANO di Castiglione di Ravello facente parte dell'A.S.L. SA/1, come prima cosa la nostra funzione è quella di prestare soccorso al pz., di stabilizzarlo e di trasportarlo poi in ambulanza al più vicino ospedale, in quanto non abbiamo possibilità di ricovero, l'ospedale più vicino quando vi troviamo posto è a 18 Km, altrimenti vi è la possibilità di trascorrere gran parte dell'orario di lavoro sull'ambulanza, ora le voglio chiedere se noi I.P. abbiamo diritto a qualche indennità particolare dovuto al fatto che eseguiamo questi trasporti tutto ciò senza nemmeno un abbigliamento idoneo, (scarpe antiscivolo,divise che si vedono anche di notte ecc.).

Inoltre Le chiedo se ci possiamo rifiutare di eseguire il trasporto quando non vi e il medico, ad esempio in caso di pz. con frattura del femore, visto che non siamo dotati di defibrillatore automatico, e possiamo trovarci di fronte ad un incidente.

Cordiali saluti

A.

L'impostazione delle Aziende è davvero varia, ampia e variegata e questo implica di trovarsi in situazioni inspiegabili per alcuni e di normale amministrazione per altri.

Partiamo dal fondo della richiesta: il rifiuto del trasporto è di fatto traducibile in "mancata assistenza.

Sarebbe opportuno invece impostare (qualora non in uso) un modulo in cui prevedere:

generalità del paziente, eventuale patologia, sede di ricovero (ossia dove trasportarlo); generalità dell'autista, dell'infermiere accompagnatore e se richiesta o meno la presenza del medico.

Tutto quanto debitamente firmato da chi autorizza il trasferimento (il medico di P.S. in questo caso), che acquisisce la diretta responsabilità anche in quei casi dove sarebbe prevista la presenza del medico, da protocolli validati a livello internazionale.
Sottolineo che il modulo, o similare, serve anche  come "giustificazione" per la vostra attività.

Non avere disponibile il minimo necessario per poter agire in emergenza è davvero riduttivo per la professione, questo comporta un impegno serio, da parte di tutto il personale, per sollecitare una adeguata attrezzatura di corredo delle vetture di trasporto.

Tiene presente, però che la vostra attività è intensa come “taxi sanitario”, è può fare riferimento all’ambulanza di tipo B; mentre l’ambulanza di tipo A ( ed anche A1) viene identificata come ambulanza di soccorso e rianimazione ed ha un equipaggiamento differente ( compreso il monitor defibrillatore).

Non esiste nei fatti una "indennità di trasporto".

Per “l’abbigliamento idoneo” (scarpe antiscivolo ed indumenti con strisce in fluorescenza di segnalazione) dovrebbe essere bastevole  inoltrare la richiesta alla Direzione sanitaria; oppure fare riferimento alle norme della legge 626, rivolgendosi al rappresentante per la sicurezza, oppure ancora interessare il responsabile del servizio di prevenzione e protezione interno.

Salvatore Modica (Con la collaborazione di F. Falli)

Nell’ambito del Dipartimento Salute Mentale sono previste delle componenti organizzative tra cui l’SPDC (servizio psichiatrico diagnosi e cura) ubicato nel contesto di Aziende Ospedaliere o di presidi ospedalieri di Aziende USL o di Policlinici Universitari; non è visto come una struttura ospedaliera a sé stante ma come parte integrante del dipartimento di salute mentale (DSM) della unità sanitaria locale di competenza e questo tipo di collegamento favorisce la continuità terapeutica da parte degli stessi operatori che, è implicito, dovrebbero prestare la propria opera sia nel SPDC sia nelle strutture extra-ospedaliere.La legislazione introdotta con la 180 e con la 833 rappresenta una rottura completa con tutti i criteri informativi della vecchia legge. Il ricovero contro la volontà della persona è visto come qualcosa di eccezionale. Prevalgono nettamente l'ideologia assistenziale del "settore" e quella comunitaria territoriale. L’assistenza psichiatrica necessitava di solide basi ed un progetto obiettivo (tutela della salute mentale 1994-1996) individuava alcune questioni da affrontare per migliorare la qualità complessiva; con una strategia d’intervento che ha prodotto la  istituzione del Dipartimento di Salute Mentale (DSM) quale organo di coordinamento per garantire l’unitarietà e l’integrazione dei sistemi psichiatrici di uno stesso territorio.

Nel successivo Progetto Obiettivo Tutela della Salute Mentale 1998-2000 (Dpr 10/11/99) oltre a rappresentare le criticità del piano precedente, sono inseriti i modelli e la organizzazione del DSM per creare “aspetti innovativi che potrebbero consentire un’applicazione reale di quanto previsto, o quantomeno maggiore rispetto a quanto accaduto con il progetto precedente.Il direttore dei DSM è responsabile della gestione del budget dipartimentale e delle risorse ad esso assegnate Il DSM ha un organico di almeno un operatore ogni 1500 abitanti. In tale rapporto sono compresi medici psichiatri, psicologi, infermieri professionali, terapisti occupazionali, tecnici della riabilitazione psichiatrica e psicosociale, sociologi, assistenti sociali, educatori, ausiliari od operatori tecnici di assistenza, personale amministrativo. La Direzione dei DSM, in accordo con la Direzione Generale dell'Azienda sanitaria, definisce ed esplicita le politiche di gestione delle risorse umane.In particolare, tenendo presenti gli standard suddetti e le disposizioni regionali in materia:

• definisce il fabbisogno di personale in termini di equivalenti di tempo pieno per professionalità e posizione funzionale

• valuta il turnover e, se è elevato, propone interventi per diminuirlo

• verifica periodicamente l'adeguatezza dello standard di personale in rapporto alla tipologia e al volume delle attività svolte.

La stessa relazione evidenzia una carenza di personale e conferma un organico di almeno un operatore ogni 1.500 abitanti. Le componenti organizzative del D.S.M. rimangono le stesse rispetto al precedente P.O. 94-96 e in particolare:

a) il centro di salute mentale (C.S.M.,sede del coordinamento degli interventi, attivo 12 ore al giorno, per 6 giorni alla settimana);

b) il servizio psichiatrico di diagnosi e cura (S.P.D.C., con un numero non superiore a 16 posti letto e un numero complessivo di 1 posto letto ogni 10.000 abitanti);

c) il Day-Hospital (D.H., aperto almeno 8 ore al giorno per 6 giorni alla settimana);

d) il Centro Diurno (aperto almeno 8 ore al giorno per 6 giorni alla settimana e che può essere gestito anche dal privato sociale e imprenditoriale);

A fronte dei cambiamenti sopravvenuti dopo la Legge 180 e con il superamento definitivo dell'ospedale psichiatrico, occorre, tuttavia, segnalare alcuni aspetti, tuttora problematici, che devono essere affrontati:

Risorse umane e componenti organizzative dei Dipartimenti di Salute Mentale DOPO IL PROGETTO OBIETTIVO 94-96

La percentuale dei MEDICI varia dal 6,3% del Molise e 8,5% della Basilicata al 18,9% del Piemonte e Valle D'Aosta, 19,5%di Calabria e Sicilia, 21,3% del Lazio;

La percentuale degli PSICOLOGI varia da 1,3%del Molise, 2,8 di Valle D'Aosta e Veneto a 8,2% della Toscana, 9,1% della Calabria e 13,9% del Lazio;

I SOCIOLOGI sono presenti quasi esclusivamente nelle regioni meridionali: sopra l'1% Puglia e Sicilia, e quasi 2% in Campania;

Scarsamente presenti i TERAPISTI DELLA RIABILITAZIONEPSICHIATRICA in tutte le regioni. Ciò può in parte spiegarsi con la recente istituzione del relativo corso di formazione universitaria;

Più rappresentati gli EDUCATORI PROFESSIONALI,con percentuali più alte in Piemonte, Lombardia, Marche ed Emilia Romagna;

La percentuale degli ASSISTENTI SOCIALI è più elevata nelle regioni del Centro-Sud, rispetto a quelle delNord. Ciò è dovuto, in parte, al fatto che in queste ultime regioni gli assistenti sociali non sono in carico al DSM, ma ai servizi sociali;

Gli INFERMIERI rappresentano la figura professionale di gran lunga più numerosa, con l'unica eccezione del Molise (14%);

Il TASSO NAZIONALE OPERATORI/POPOLAZIONE è pari a 0,95, di poco inferiore, quindi, allo standard di riferimento.
I Tassi più alti si hanno in Molise (1,62), Umbria (1,34), Friuli Venezia Giulia e Liguria (circa 1,30), Toscana (1,18%);
I Tassi più bassi si riscontrano in Valle D'Aosta (0,53), Puglia(0,68), Basilicata (0,71), Lombardia (0,75), Abruzzo e Piemonte (circa0,82).

La complessità della problematica salute mentale non si può esaurire con l’elencazione di numeri; i dati concorrono con altri numeri che abbiamo intercettato (ad es. in veneto) che sottolineano una frequenza di DSM con “ strutture e personale sottodimensionati” e che non “hanno nemmeno la metà del personale previsto. Lo stesso evidenzia la “consulta salute mentale di Viterbo (maggio 2003)” che chiede- durante un confronto con la Direzione generale aziendale- l’aumento del numero di infermieri(almeno tre) per la SPDC. Non di meno il Piano sanitario nazionale (2003) che fa risaltare come le “aree critiche che si rilevano nella tutela della salute mentale sono:

- la disomogenea distribuzione dei Servizi sul territorio nazionale, con particolare

riferimento ai Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura ospedalieri, ai Centri Diurni ed alle Strutture Residenziali per attività riabilitative

la carenza negli organici dei Dipartimenti di Salute Mentale” ecc..

Come vedi, e suntiamo il tutto, abbiamo delle specificità regionali (la devolution) che devono operare nell’ambito del PROGETTO OBIETTIVO SALUTE MENTALE 1998-2000 con la molteplicità dei problemi che- le varie relazioni ministeriali- hanno evidenziato. La valle D’Aosta(ad es.) nel maggio 2002 determina i  requisiti minimi strutturali e organizzativi dei servizi e delle strutture del dipartimento di salute mentale; e per la SPDC con un modulo di 15 posti letto definisce:

REQUISITI MINIMI DI PERSONALE

Medici: 90 h./settimanali più la dotazione oraria necessaria per i turni di guardia e/o pronta

disponibilità

Psicologi: 38 h./settimanali comprensive della funzione di raccordo con l’U.B. di Psicologia

dell’Area Territoriale –

Capo sala: 36 h./settimanali

Infermieri: 520 h./settimanali

Ausiliari Specializzati e/o OTA/O.S.S.: 180 h./settimanali

Assistenti Sociali: 36 h./settimanali comprensive della funzione di raccordo con il Servizio

Sociale – Ass.to Sanità, Salute e Politiche Sociali – Regione Autonoma Valle d’Aosta.

REQUISITI MINIMI STRUTTURALI

Il S.P.D.C. dovrà essere adeguato alla normativa vigente in materia ospedaliera tenendo conto

delle particolari necessità di spazio e di movimento dei pazienti psichiatrici.

Dotazione di camere di degenza: almeno 2 a 1 p.l.

Dotazione di p.l. per camera: ottimale 2 p.l. massimo.

Elenco ambienti:

- Camera di degenza con servizio igienico uno ogni 2 p.l.

- Almeno un locale soggiorno pazienti

- Spazio infermieri

- Spazio caposala

- Locale medicheria

- Locale cucinetta

- Spazio riservato ai fumatori

- Servizi igienici del personale

- Deposito sporco

- Deposito pulito

- Locale per il deposito delle padelle con vuotatoio e lavapadelle

- Studio medico + sala colloqui

- Sala da pranzo

- Bagno assistito.

AMBIENTI INTEGRATIVI

- Spazio relax operatori

- Spazio attesa parenti

- Deposito attrezzature

- Spogliatoio personale

- Accesso area verde.

REQUISITI TECNOLOGICI

Ecc…..

La regione Abruzzo nel suo Piano Sanitario Regionale 1999-2001 fa riferimento alle indicazioni nazionali per la SPDC compresa la costituzione della consulta per la tutela della salute mentale,

Salvatore Modica

Salvatore Modica

(Si rimanda la discussione per intero alle FAQ dell'area formazione)