Gent.le Lavinia, le diagnosi infermieristiche costituiscono la base su cui selezionare gli interventi per raggiungere gli obiettivi di assistenza stabiliti. Rispondono ad un bisogno diffuso nella nostra professione di utilizzare un linguaggio standardizzato, comune fra gli infermieri di nazioni e contesti operativi diversi. Soprattutto in un'epoca di crescente informatizzazione dei dati riguardanti i pazienti. Tutto questo ha ripercussioni positive e documentate  sulle pratica, sulla formazione e sulla ricerca infermieristiche. Aiuta inoltre la comunicazione fra professioni sanitarie diverse e con gli utenti stessi; migliorando le performance, contribuisce a contenere i costi dell'assistenza sanitaria. Fornisce un importante indice di qualità richiesto dalle più prestigiose agenzie di accreditamento delle organizzazioni sanitarie. L'infermiere non è più un semplice esecutore degli ordini del medico, ma è il protagonista autonomo e responsabile del processo assistenziale; così come il paziente non è più oggetto passivo delle cure mediche, ma soggetto attivo che approva e condivide il piano terapeutico.
Non sarebbe possibile una pianificazione dell'assistenza senza la fase precedente di individuazione dei problemi assistenziali e la formulazione della diagnosi infermieristica. Quest'ultima consiste nell'identificazione dei bisogni di assistenza la cui gestione rientra nella sfera di competenza dell'infermiere professionale. Essa si differenzia profondamente dalla diagnosi medica che è nosologica, ossia descrive la malattia o la condizione morbosa da cui il paziente è affetto.
Certamente il concetto "classico" di diagnosi infermieristica, nella sua precisa connotazione,  è ancora poco recepito nel nostro paese, mentre altrove è largamente diffuso; di particolare rilievo è per esempio il sistema di classificazione sviluppato dalla NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). Discussa è la possibilità di applicare come tale il sistema NANDA alla realtà italiana: esso infatti è nato e si è sviluppato in un contesto culturale e anche normativo profondamente diverso, e richiede operazioni di revisione e adattamento per poter essere applicato alla realtà sanitaria del nostro Paese. Ciò non toglie che il concetto di diagnosi infermieristica rappresenti un doveroso, importante progresso culturale e professionale che ogni infermiere italiano deve perseguire in tempi brevi.
In condizioni ideali il piano assistenziale dovrebbe essere individualizzato, ossia centrato sul singolo paziente. Un tale approccio, che richiede un notevole impegno anche in termini di tempo, può subire limitazioni in un contesto di scarsità delle risorse oggi pressoché generalizzato in cui, peraltro, possono essere valorizzati i piani di assistenza standardizzati. Non essendo però legalmente percorribile la strada di obbligare le U.O., oppure le aziende, ad implementare la specifica, precisa metodologia,  almeno andrebbero - a mio giudizio - denunciate al Responsabile ed alla direzione, le eventuali impossibilità operative a lavorare "pianificando gli interventi", anche se per varie cause, comunque però indipendenti dalla volontà del singolo infermiere o èquipe infermieristica.  In ogni caso, l'infermiere sempre più sarà chiamato singolarmente a rispondere in tema di responsabilità per danni o lesioni subite dal paziente durante il ricovero (esempio ulcere da decubito, infezioni nosocomiali...), a causa di negligenza e omissione di atti professionali dovuti (la diagnosi infermieristica lo è, ndr), comunque già ben previsti negli atti atti regolatori (Profilo, Codice Deontologico, Ordinamento Didattico), o in altre norme di legge. Cordiali saluti.

Alla cortese attenzione di Salvatore Modica

Sono un infermiere professionale di ruolo a tempo pieno e senza nessun tipo di limitazione presso un ospedale pubblico.

La disturbo per raccontarle quello che mi è successo ultimamente.

In seguito a un indagine dei NAS la mia azienda è venuta a conoscenza che esercitavo la libera professione in altre strutture in regime di prestazione occasionale, premetto che nel periodo che mi viene contestato non ho mai mandato malattia, sono sempre stato disponibile a lavoro straordinario rendendomi anche reperibile in molte occasioni e partecipando a tutte le varie iniziative del mio reparto: convegni, riunioni e corsi di aggiornamento obbligatori.

Ora sono stato convocato dai dirigenti dell’ufficio infermieristico per l’apertura di un’istruttoria in merito alle contestazioni che mi vengono fatte dai NAS e all’incompatibilità di impiego verso la mia azienda.

Ho esercitato la libera professione solo per un reale bisogno economico non danneggiando mai in alcun modo la mia azienda.

Non le nego che sono realmente preoccupato per quello che potrà accadermi e la paura del licenziamento è grande.

Gradirei avere da lei un parere legale riguardo al mio comportamento e all’eventuali sanzioni che potrebbero essere adottate.

La ringrazio anticipatamente per l’attenzione e mi scusi se preferisco mantenere l’anonimato.

Desconhecido

L’articolo 53, 1° comma del Testo Unico del pubblico impiego (D.Lgs. n. 165/2001) ha confermato l’applicabilità ai dipendenti pubblici della disciplina delle incompatibilità dettata dagli articoli 60 e seguenti del Testo Unico degli impiegati civili dello stato (D.P.R. n. 3/1957).

         Di conseguenza il dipendente pubblico non solo non può assumere alcun impiego alle dipendenze di privati, ma non può esercitare il commercio, l’industria e l’artigianato, non può esercitare libera professione, a meno che questa non sia consentita dalla tipologia del suo specifico rapporto d’impiego (è il caso, ad esempio, della libera professione intra moenia).

         Il divieto non si applica alle consulenze di carattere occasionale, alla collaborazione a giornali e riviste, alla utilizzazione delle opere dell’ingegno, alla partecipazione a convegni e seminari, agli incarichi conferiti dalle organizzazioni sindacali.

         Per quello che riguarda più specificamente i dipendenti delle Aziende sanitarie, la legge 30 dicembre 1991, n. 412 al comma 7 dell’articolo 4, ha introdotto il concetto di rapporto unico di lavoro con il Servizio Sanitario Nazionale, stabilendo che, con il predetto Servizio, può intercorrere un unico rapporto di lavoro. Tale rapporto è incompatibile con ogni altro apporto di lavoro dipendente, pubblico o privato. Successivamente, l’articolo 1, comma 61 della legge 23 dicembre 1996 n.662 ha precisato che la violazione del divieto di svolgere una seconda attività lavorativa costituisce giusta causa di recesso per i rapporti di lavoro disciplinati dai contratti collettivi nazionali di lavoro, semprechè le prestazioni per le attività di lavoro subordinato o autonomo svolte al di fuori del rapporto di impiego con l’amministrazione di appartenenza non siano rese a titolo gratuito, presso associazioni di volontariato o cooperative a carattere socio-assistenziale senza scopo di lucro.

Avvocato Giannantonio Barbieri

                 Bologna

(Abbiamo ritenuto necessaria la consulenza dell'avvocato Barbieri)