UNIVERSITA'
DEGLI STUDI DI VERONA
A Z I E N D A O S P E D A L I E R A FACOLTA' DI MEDICINA E CHIRURGIA
ISTITUTI OSPITALIERI DI VERONA
OSPEDALE POLICLINICO
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CLINICA PEDIATRICA - Direttore: Prof. Luciano Tatò
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RELAZIONE CLINICA DH2000
SARAH C. Nata il 28/01/00
DIAGNOSI: EX PREMATURITA’
Vi invio gli esami eseguiti a vostra figlia in regime di DH, in
merito alla patologia del periodo neonatale, relativi all’anno
2000.
DH del 31/05/00
Lunghezza
50,5 cm (-5,5 DS): peso g (-4 DS); CC cm (-3 DS). Terapia:
Protovit 12 gocce x 1/die (da ora stop per vomito); Tonofolin 0,5 ml
x I/dìe; Intrafer 4 gocce x 1/die (passa a 6 gocce). Condizioni
generali
buone.
Colorito roseo. Faringe roseo. Obiettività cardiorespiratoria e
addominale nella norma. Genitali esterni femminili normoconformati.
Angioma flammeo sulla fronte e alla nuca; angioma di 2x2 mm al collo
e puntiforme al dorso.
Emocromo:
Ht 36,5%; Hb l2,3 g/dl; GR 4350000 mm3; MCV 83,9 fl; PLT 508000 mm3;
GB 10680 mm3; N23,3%, L 62,8%, M6,3%, E 2,4%, B 0,8% , LUC 4,3%.
Reticolociti
2,42%, ad alto contenuto di RNA 3%, a medio contenuto di RNA 14%; a
basso contenuto di RNA 83%; indice di maturazione 20,48%.
Profilo
biochimico: Albumina 41, 8 g/1; Creatinina 0, 27 mg/dl; Azotemia 6,3 mg/dl; Bilirubina totale
0, 96 mg/dl; diretta 0,31 mg/dl; Ca 10,3 mg/dl; CI 110 mmol/l;
K 5,7 mmol/l; Na 143 mmol/l; Colesterolo 122 mg/dl; Fe 73 mg/dl;
PO4 6,97 mg/dl; glicemia 78 mg/dl, Prot totali 55,7 g/l-,
Trigliceridi 90 mg/dl; urato 0,9 mg/dl;ALP 596 U/l; GPT 24 U/l; GOT 35 U/l; CGT 25 U/l; LD 258 U/l.
Visita
oculistica: ormai completa la vascolarizzazione retinica. ROP
regredita; in OS permane piccola cicatrice in corrispondenza della
pregressa ROP.
Ecografia
addome: non evidenti segni di ipertrofia pilorica (spessore
parietale: 2 mm); durante l'espletamento dell'esame si assiste a
passaggio di aria in duodeno.
Visita
NPI: motricità spontanea quantitativa discretamente rappresentata,
qualitativamente permangono i R.A. del Moro, RTAC, Grasping. Validi
movimenti flesso-estensori degli AAII e tentativi di raggiungere la
linea mediana degli AASS. Discreto il controllo del capo alla
trazione. Lieve ipertono cervico-assíale ed ipertono attivo agli
AAII compatibile con l'EG. Non evidenti asimmetrie del movimento.
ROT iperscattanti bilateralmente. Babinski +; Galant ++. Qualche
clonia agli AAII da stimolazione. Fissa e segue.
DH
del 12/07/00
Lunghezza
55 cm (-5 DS); peso 4480 g (-3,9 DS), CC 39,5 cm (-3 DS). Dieta:
Mellin 130-140 x 6 pasti/die. Da circa 10 giorni ha sospeso Intrafer
per vomito. Continua con Tonofolin 0,5 ml x 1/die. Condizioni
generali buone. Colorito roseo. Faringe roseo. Obiettività
cardiorespiratoria e addominale nella norma. Piccolo linfonodo delle
dimensioni di 0,3 mm in regione retroauricolare sx.
Emocromo:
Ht 38,4%; Hb 12,9 g/dl; GR 4660000 mm3; MCV
82,4 fl; PLT 536000 mm3; GB 12380 mm3; N 18,2 %, L 64%, M 5,9%, E 4,3%, B 1%, LUC
6,6%.
Reticolociti
2,77%; ad alto contenuto di RNA 2,3%; a medio contenuto di RNA
14,2%; a basso contenuto di RNA 83,5%; indice di maturazione 19,76%.
Profilo
biochimico: Albumina 44,2 g/l; Creatinina 0,5 mg/dl; Azotemia 8,5
mg/dl; Bilirubina totale 0,48 mg/dl,
diretta 0,22
mg/dl; Ca 10,4 mg/dl; CI 106 mmol/l; Na 140 mmol/l; Colesterolo 119
mg/dl; glicemia 101 mg/dl; Prot totali 62,1 g/l; Trigliceridi 110
mg/dl; urato -- mg/dl; ALP 586 U/l; GPT 26 U/l; GCT 26 U/l;
Profilo proteico: albumina 71,5%, alfa 1
6,4%, alfa 2 9,3%,
beta 9,8%, gamma 3,6%.Immunoglobuline:
IgG 1,41 g/l; IgA conc. Indosabile; IgM 0,87 g/l.
EET:
rispetto al controllo precedente, l'ecografia è invariata. In
particolare presente lieve dilatazione al polo occipitale dei
ventricoli laterali.
Visita
oculistica: fundus invariato; prossimo controllo fra 6-8 mesi.
DH
del 13/09/00
Lunghezza
62 cm (-2 DS); peso 6000 g (-2 DS); CC 42,5 cm (-1 DS). Condizioni
generali buone. Colorito roseo. Obiettività cardiorespiratoria e
addominale nella norma. Buon controllo del capo.
Emocromo:
Ht 36,4%; Hb 12,4 g/dl; GR 4390000 mm3; MCV 82,91 fl; PLT 437000
mm3; GB 10710 mm3; N 16,7%, L 72,9%, M 3,2%, E 3,8%, B 0,9%, LUC
2,4%. Ves 1°ora: mm.
Profilo
biochimico: Albumina 43,2 g/l; Creatinina 0,27 mg/dl; Azotemia 8,3
mg/dl; Bilirubina totale 0,56 mg/dl, diretta 0,16 mg/dl; Ca 10,3
mg/dl; Cl 107 mmol/l; K 4,2 mmol/l; Na 140 mmol/l; Colesterolo 113
mg/dl; Fe 104 mg/dl;
PO4 -- mg/dl; glicemia 99 mg/dl; Prot totali 57,6 g/l; Trigliceridi
86 mg/dl; urato 1,5 mg/dl;ALP 416 U/l; GPT 25 U/l; GOT 40 U/l; GGT
11 U/l; LD 220 U/l;
Profilo
proteico: albumina 73,7%, alfa 1 6,4%, alfa 2 8,8%,
beta 8,3%, gamma 2,8%.
Immunoglobuline:
IgG 1,56 g/l; IgA conc. Indosabile; IgM 0,3 g/l.
Esame
urine: pH 8; PS 1019; proteine 10 mg/dl; presenza di muco; alcuni
batteri; rari leucociti, presenza di fosfati.
DH del 18/09/00
Ecografia
delle anche: anche nei limiti per l’età. Comparsi i nuclei di
ossificazione cefalici.
Urocoltura:
nessuno sviluppo di microrganismi.
Emocromo:
Ht 38,7%; Hb 13,1 g/dl; GR 4700000 mm3; MCV
82,34 fl; PLT 417000 mm3; GB 10160 m3; N 15,8%; L 67,1%, M
4,2%, E 5,3%, B 0,6%, LUC 7,1%. Ves 1°ora: 2 mm.
Profilo
biochimico: Albumina 44,6 g/l; Creatinina 0,26 mg/dl; Azotemia 11,4
mg/dl; Bilirubina totale 0,54 mg/dl, diretta 0,15 mg/dl; Ca 10,2
mg/dl; CI 106 mmol/l; K 4,3 mmol/l; Na 141 mmol/l; Colesterolo 119
mg/dl; Fe 113 mg/dl;
PO4 6,79 mg/dl; glicemia 82 mg/dl; Prot totali 62,5 g/l;
Trigliceridi 97 mg/dl; urato 1,5 mg/dl; ALP 355 U/l; GPT 31 U/l; GOT
44 U/l; GGT 10 U/l; LD 224 U/l;Esame
urine: pH 7; PS 1007; esame microscopico: nulla di rilevante.
DH
del 29/11/00
Lunghezza
67 cm (-1,4 DS); peso 6750 g (-2 DS); CC 44,5 cm (M). Dieta: Mellin
AR2 circa 200 cc x 3/die + 2 MBV. Riferiti frequenti rigurgiti dopo
ogni pasto fino al pasto successivo. Si consiglia di integrare la
dieta con Medigel. Condizioni generali buone. Colorito roseo-pallido.
Azione cardiaca valida; al torace ingresso aereo presente e
simmetrico, espirio prolungato. Adoome piano, trattabile. Faringe
roseo.
EET:
non deviazione della linea mediana, né dilatazioni del sistema
ventricolare, né evidenti alterazioni ecostrutturali parenchimali.
CONCLUSIONI
Viene
fissato il prossimo controllo in regime di DH per il 10/01/01 alle
ore 8,00.
Cordiali
Saluti
Dott.
A. Dal Moro
