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Modello Sintesi Piano Attivitΰ
Richiesta ferie
Al Dirigente Scolastico
Scuola Media Statale
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OGGETTO: Richiesta Ferie a.s. 200___ / ___
__l__ sottoscritt__ ____________________________________________in servizio presso questa
Istituzione Scolastica in qualitΰ di _________________________________________a norma delle
disposizioni contenute nell' art. 19 del C.C.N.L. 4/8/95,
CHIEDE
i__ seguent__ period__ di Ferie relative al corrente anno scolastico:
dal _______________ al _______________ per giorni lavorativi ______;
dal _______________ al _______________ per giorni lavorativi ______;
dal _______________ al _______________ per giorni lavorativi ______;
per complessivi giorni lavorativi ..................................................._______
Durante i__ suddett__ period__ sarΰ reperibile al seguente indirizzo:
_____________________________________________________________________________
Data ________________ Firma _______________________________
SCUOLA MEDIA STATALE "Giovanni XXIII"
Via S. Giovanni, 1 - 81051 PIETRAMELARA (CE) Cod. Fisc. 80103140614
Presidenza: Tel. 0823-986242 - Segreteria: Tel/Fax 0823-986005
(Sezioni Staccate nei Comuni di Baia e Latina, Riardo, Roccaromana)
__________________________________________________________________________________________
VISTO: Si concedono i giorni richiesti.
Ricostruzione
di carriera personale docente.
(da
compilare in carta semplice ed inoltrare per via gerarchica)
Il/la
sottoscritto/a
nato/a
a
.il
in
servizio presso
.., essendo stato/a nominato/a
a tempo indeterminato per
(citare la legge
dimmissione in ruolo o il concorso) con
decorrenza giuridica dal
..ed economica
dal
..,
con la qualifica di docente di scuola
..,avendo
superato il periodo di prova/lanno di formazione il
e
trovandosi nelle condizioni e col possesso dei requisiti,
CHIEDE,
a norma della legge 576/1970
successivamente integrata dallart. 485 e seguenti del D.L.vo 16.4.1997 n.
297, il riconoscimento ai fini della carriera dei seguenti servizi prestati
prima della nomina a tempo indeterminato, per i quali non θ in godimento di
pensione:
A.S.
dal
al
presso
. A.S.
dal
al
presso
.
A.S.
dal
al
presso
. A.S.
dal
al
presso
.
A.S.
dal
al
presso
. A.S.
dal
al
presso
.
A.S.
dal
al
presso
. A.S.
dal
al
presso
.
A.S.
dal
al
presso
. A.S.
dal
al
presso
.
A.S.
dal
al
presso
. A.S.
dal
al
presso
.
A.S.
dal
al
presso
. A.S.
dal
al
presso
.
A.S.
dal
al
presso
. A.S.
dal
al
presso
.
Chiede,
inoltre, a norma dellart. 20 della legge 24.12.1986, n. 958 e dellart. 7
della legge 30.12.1991, la valutazione del servizio militare di leva (o
sostituto equiparato)
dal
..al
.presso
.. (
Si precisa che la valutazione di cui trattasi riguarda il servizio militare in
corso di svolgimento alla data del 30.1.1987 o quello prestato
successivamente. Non riportare se non interessa.).
Si
allegano i seguenti documenti in carta semplice:
copia
autenticata del titolo di studio;
n.
.certificati di servizio
altri
documenti
Data
Firma
.
Revoca
alla domanda di trasferimento e di passaggio 2003/2004.
Al Centro Servizi
Amministrativi di
.
Il/La
sottoscritto/a
nato/a
a
il
residente
e domiciliato a
.in
via/piazza
.n
tel
/
.,
docente con contratto a tempo indeterminato nella scuola
materna/elementare/media/superiore
classe di concorso
in servizio
presso
..
di
,
avendo presentato regolare e documentata istanza di trasferimento/passaggio di
ruolo/passaggio
di cattedra per lanno scolastico 2003/2004,
DICHIARA,
ai
sensi dellart. 5 dellO.M. n. 3 del 14.1.2002 sui trasferimenti, passaggi
del personale della scuola, di
rinunciare
alla predetta domanda di
. .
Data
.
Firma
..
Reclamo
avverso la valutazione delle domande di mobilitΰ.
Al
Centro Servizi Amministrativi di
..
per
il tramite del Dirigente Scolastico di
.
Il/la
sottoscritto/a
nato/a
a
il
.
docente
di scuola materna/elementare/media/superiore, in servizio presso
.
presa
visione della valutazione della
domanda di
.., notificata dal
Dirigente
Scolastico
allo/a sottoscritto/a il
.., ai
sensi dellart. 14 del C.C.D.N. del 21.12.2001,
RECLAMA
avverso
la valutazione dei punti per i seguenti
motivi
.
.
..
avverso
il mancato riconoscimento del diritto alla precedenza per i seguenti
motivi
.
..
..
per
le opportune rettifiche a preferenze giΰ espresse nel modulo
domanda
..
..
..
Per
i motivi sopra esposti il/la sottoscritto/a chiede
che venga rettificata la valutazione della domanda di
. e di essere reintegrato/a nei propri
diritti.
Data
..
Firma
.
fac-simile
di reclamo avverso la graduatoria interna.
Al
Dirigente Scolastico
..
Il/la
sottoscritto/a
nato/a
a
il
.
docente
di scuola materna/elementare/media/superiore, in servizio presso codesta
scuola/istituto/circolo, presa visione della graduatoria interna per
lindividuazione dei soprannumerari pubblicata allalbo della scuola in
data
.,ai sensi dellart. 14 del Contratto sul personale della
scuola, testo coordinato siglato il 21.12.2001,
RECLAMA
avverso
la suddetta graduatoria per i suddetti
motivi
.
.
..
..
.
Pertanto,
per i motivi sopra esposti, il/la sottoscritto/a chiede la rettifica della
graduatoria interna distituto e di essere reintegrato/a nei propri diritti.
Data
.
Firma
Congedo
paternitΰ (astensione obbligatoria)
Al Dirigente
scolastico
..
Il
sottoscritto
...nato
a
il
.
In
servizio presso codesta istituzione scolastica in qualitΰ di docente con
contratto a tempo indeterminato /determinato, comunica che:
la propria coniuge
.nata
a
.il
. θ affetta da grave infermitΰ,
come da allegata certificazione medica;
la propria coniuge
.nata
a
.il
., ha abbandonato la famiglia come
da allegata dichiarazione resa ai sensi dellart. 47 del DPR 28.12.2000 n.
445;
la propria coniuge
.nata
a
.il
., θ deceduta in
data
., come da allegata certificazione;
il/la figlio/a
nato/a
a
..il
gli θ stato/a dato/a in
affidamento esclusivo, come da allegata documentazione;
e,
pertanto, chiede lapplicazione dellart. 28 del Decreto Legislativo
26.3.2001, n. 151, a decorrere dal
e
fino al
(occorre tenere conto delleventuale periodo giΰ fruito
dal coniuge).
Allega
certificato di nascita del/la
figlio/a
.. .
Il
sottoscritto fa presente che eventuali comunicazioni potranno essere
effettuate al seguente indirizzo.
tel.
e-mail
..
Data
Firma
Assistenza
ai familiari ( parenti o affini) in situazione di handicap e mobilitΰ.
Dichiarazione
personale
Alla Direzione Regionale
della
C.S.A.
di
..
.
Oggetto:
dichiarazioni personali al fine di beneficiare nei trasferimenti per la.s.
2003/2004 della precedenza di cui al punto V dellart. 9 del testo integrato
del CIN 27.1.2000, del CCND
18.1.2001, del CCND del 21.12.2001 cosμ come previsto dallart. 11 del
suddetto testo integrato.
Il/La
sottoscritto/a
...nato/a
..
il
.
docente
con contratto a tempo indeterminato nella scuola
.. cl. conc
(eventualmente) titolare su posto di sostegno tipologia
.. area
disciplinare
., in servizio presso
,
aspirante
al trasferimento e/o alla mobilitΰ professionale per lanno scolastico
2003/2004,
DICHIARA
sotto
la propria responsabilitΰ, ai sensi della legge n. 15/68 e delle leggi
nn.127/97 e 191/98, nonchι del DPR n 403/98,
a) che
la persona che assiste θ il sig
..
nato/a
a
.il
handicappato/a in situazione
di gravitΰ con necessitΰ di unassistenza continuativa e permanente si
trova nel seguente rapporto di
parentela
.
di
affine
di persona affidata ovvero adottata
con sentenza n.
..
b) che
svolge nei confronti del disabile, attivitΰ dassistenza con carattere
continuativo ed in via esclusiva;
c) che
il suddetto soggetto disabile non θ ricoverato a tempo pieno presso istituti
specializzati;
d) che
θ domiciliato con il suddetto
soggetto disabile nel comune di
..
e)
che non vi sono altri conviventi, parenti o affini entro il terzo grado idonei
a prestare assistenza continuativa e
in via esclusiva al disabile e pertanto di essere lunico membro della
famiglia in grado di provvedere a tale assistenza;
f)che
altri parenti o affini entro il terzo grado dichiara/no di non essere nelle
condizioni di prestare assistenza
continuativa ed in via esclusiva.
Data
.
Firma
Dichiarazione
personale
Il/la
parente/affinedel/della
sig
DICHIARA
sotto
la propria responsabilitΰ, ai sensi della legge n. 15/68 modificata ed
integrata dalle leggi n. 127, n. 191/98 e dal DPR 403/98, di non essere nelle
condizioni di prestare assistenza continuativa al parente/ affine disabile,
per i seguenti
motivi
.
.
e
pertanto di non avvalersi dei benefici previsti nellart. 33 della legge
104/92 e di non essersene avvalso/a in precedenza.
Data
Firma
Assistenza
al coniuge, al figlio, al genitore in situazione di handicap, precedenza nei
trasferimenti
2003/2004.
Dichiarazione
personale
Alla Direzione Regionale
della
C.S.A.
di
..
.
Oggetto:
dichiarazioni personali al fine di beneficiare nei trasferimenti per la.s.
2003/2004 della precedenza di cui al punto V dellart. 9 del testo integrato
del CIN 27.1.2000, del CCND
18.1.2001, del CCND del 21.12.2001 cosμ come previsto dallart. 11 del
suddetto testo integrato.
Il/La
sottoscritto/a
...nato/a
..
il
.
docente
con contratto a tempo indeterminato nella scuola
.. cl. conc
(eventualmente) titolare su posto di sostegno tipologia
.. area
disciplinare
., in servizio presso
,
aspirante
al trasferimento e/o alla mobilitΰ professionale per lanno scolastico
2003/2004,
DICHIARA
sotto
la propria responsabilitΰ, ai sensi della legge n. 15/68 e delle leggi
nn.127/97 e 191/98, nonchι del DPR n 403/98,
a)
che
...nato/a
..
il
handicappato/a
in situazione di gravitΰ con necessitΰ di unassistenza continuativa e
permanente, cosμ come
previsto
dallart. 3 comma 3 della legge 104/92, si trova nel seguente rapporto
parentela/adozione/affidamento
coniugio
.;
b) che
a favore del suddetto soggetto handicappato il/la sottoscritto/a presta
attivitΰ di assistenza con carattere continuativo ed in via esclusiva come
previsto dalla legge n. 53/2000 art. 19 e 20;
c) che
il suddetto soggetto handicappato non θ ricoverato/a a tempo pieno presso
istituti specializzati;
d)che
θ domiciliato/a con il suddetto soggetto handicappato nel comune
di
;
e) (solo
nel caso dassistenza al genitore) di
essere anagraficamente lunico/a figlio/a del genitore handicappato in
situazione di gravitΰ e quindi lunico/a in grado di poter prestare
assistenza;
f)
(
solo nel caso di assistenza al genitore del/della figlio/a non anagraficamente
unico/a) di essere
lunico/a figlio/a in grado di prestare assistenza al genitore handicappato
in situazione di gravitΰ in
quanto l/gli/le altro/a/i/e fratello/i e/o sorella/e, come di seguito
specificato, non θ/sono in grado di effettuare lassistenza al genitore
handicappato per ragioni oggettive.
nato/a
il
non assiste per le seguenti
ragioni
.
.
nato/a
il
non assiste per le seguenti
ragioni
.
.
nato/a
il
non assiste per le seguenti
ragioni
.
.
nato/a
il
non assiste per le seguenti
ragioni
.
.
Data
Firma
.
Nel
caso ci siano altri fratelli/sorelle occorre dichiarare che non si θ
in grado di prestare assistenza per motivi oggettivi. Pertanto ogni altro
fratello/sorella membro della famiglia dovrΰ presentare la seguente
dichiarazione personale
Dichiarazione
personale
Il/la
figlio/figlia
del/della sig
DICHIARA
sotto
la propria responsabilitΰ, ai sensi della legge n. 15/68 modificata ed
integrata dalle leggi n. 127, n. 191/98 e dal DPR 403/98, di non essere nelle
condizioni di prestare assistenza continuativa al padre/alla madre disabile,
per i seguenti
motivi
.
.
e
pertanto di non avvalersi dei benefici previsti nellart. 33 della legge
104/92 e di non essersene avvalso/a in precedenza.
Data . Firma ...
Modello
Dichiarazione Detrazioni d'imposta
Certificato medico per attivitΰ sportiva non agonistica
.. il
..
Si
certifica che
.
nato
a
. il
.
residente
in
in
base alla visita medica da me effettuata ed ai dati anamnestici da me
raccolti, NON presenta controindicazioni in atto alla pratica di attivitΰ
sportiva non agonistica. Puς quindi svolgere attivitΰ ginnico-sportiva
generica sotto la sorveglianza di personale qualificato, che escluda la
competivitΰ, non essendo il soggetto stato sottoposto agli esami
emato-chimici, strumentali ed agli accertamenti funzionali di norma di
competenza del medico sportivo ed eseguibili presso i Centri di Medicina
Sportiva.
