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Al Dirigente Scolastico

....l.... sottoscritt................... nat.... il..... a..... , docente con contratto a tempo determinato/indeterminato, in servizio presso l'Istituto............................... classe di concorso...........

ai sensi dell'art. 3 del DPR 23.8.1988 n. 395, delle cc. mm. 24.10.1991 n. 319, n. 266 dell'11.9.1992 e n.130 del 21.4.2000

chiede

la concessione di 150 ore di permessi straordinari retribuiti, da utilizzare nell'anno solare 2004, per poter frequentare il corso....................................................................................

data.........................................

firma