Discussione
I1 polmone e il fegato rappresentano le sedi con piu frequente localizzazione
a distanza del carcinoma endometriale.
Le metastasi cerebrali accertate nella fase clinica, quale drammatica
complicanza di tale neoplasia, sono molto rare, per lo più descritte
in articoli che riportano uno o due casi. Solo due sono le casistiche
relativamente numerose, rispettivamente di 11/3393 (0,3%) e di 10/1069
(0,9%) pazienti con localizzazioni encefaliche secondarie da carcinoma
endometriale [ 1, 4]. Rari (1% circa) sono anche i rilievi autoptici [2,
9]; in particolare, si segnala una coorte giapponese di 101 pazienti operate
di metastasi cerebrali con il riscontro di un solo caso di localizzazione
da carcinoma endometriale [10]. In un altro ampio studio comprendente
8047 autopsie sono stati segnalati 111 casi di carcinoma dell'endometrio:
40 presentavano metastasi a distanza, ma nessuna localizzazione cerebrale
[2]. Una sola metastasi encefalica da carcinoma endometriale è
stata accertata in un'altra casistica basata su 15.000 autopsie [8].
La rarità del riscontro di metastasi cerebrali sembra essere dovuta
alla mancanza di recettori specifici per le cellule tumorali nel sistema
nervoso centrale [7, 15].
Nella maggior parte dei casi riportati in letteratura, le metastasi cerebrali
sono descritte per lo più nelle fasi terminali e ampiamente diffuse
di tumori con stadio clinico avanzato o istotipo scarsamente differenziato
[4, 19]. Kottke-Marchant e Coll. [II] hanno tuttavia segnalato casi di
neoplasie endometriali con alto grado di malignità, con invasione
vascolare e disseminazione molto precoce all'encefalo, ancor prima che
compaiano i segni clinici del tumore primitivo.
Per tale motivo, tali autori suggeriscono che la citologia pelvica ed
eventualmente la biopsia dell'endometrio non debbano essere escluse nel
caso di riscontro di metastasi cerebrali con tumore primitivo sconosciuto.
Nel caso qui discusso, la paziente non presentava localizzazioni a distanza
né diffusione regionale extrauterina della neoplasia, essendo la
metastasi cerebrale l'unica localizzazione secondaria, anche dopo la ristadiazione
effettuata in seguito all'insorgenza dei sintomi neurologici.
I1 numero limitato di esperienze, due soli casi descritti in precedenza
con RM [18], non consente di precisare le caratteristiche neuroradiologiche
proprie di tali lesioni; tuttavia, l'aspetto RM del nostro caso, peraltro
assolutamente concordante con 1' anatomia-patologica macroscopica, presenta
rilievi di originalità sia per quanto riguarda la sede, la morfologia,
il segnale (ipointenso in T1 ed iperintenso in T2), le modalità
di impregnazione dopo la somministrazione di gadolinio-DTPA. La sede pontina
differisce da quella cerebrale e cerebellare in precedenza descritte;
per quanto a nostra conoscenza, nella letteratura è stato segnalato
un solo altro caso di localizazzione pontina (13). La lesione, di discrete
dimensioni (2,3 cm) aveva aspetto cistico e contenuto fluido, con impregnazione
dopo mdc regolarmente cercinata, modico edema periferico ma non significativo
effetto massa sulle strutture circostanti; le altre metastasi descritte
presentavano tutte, oltre che edema periferico ed effetto massa, impregnazione
nodulare-solida o cercinata per la presenza di necrosi centrolesionale.
Benché le metastasi cerebrali siano estremamente rare, tale eventualità
deve essere sempre considerata nelle pazienti con storia di carcinoma
dell'endometrio, che sviluppano sintomi neurologici, anche se considerate
libere da malattia.
La ricerca del carcinoma endometriale va inclusa nei casi di riscontro
di metastasi cerebrali, anche uniche, soprattutto se queste mostrano caratteristiche
simili a quelle sopradescritte; è, infatti, segnalata la precoce
diffusione encefalica di alcuni tumori endometriali particolarmente aggressivi,
in cui i segni clinici delle metastasi possono precedere quelli della
lesione primitiva [11, 15].
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