neuroradiologia

Caso N1

Neuroradiologia terapeutica: trattamento di aneurisma gigante intracavernoso tramite occlusione dell'ICA dx con palloncini staccabili

Brevi dati clinici:
paziente F.G., femmina di anni 74, affetta da progressiva e marcata riduzione del visus all'occhio dx (distingue appena le dita della mano ad una distanza di 20 cm), con deficit del III n.c. dx e cefalea (2-3 episodi settimanali).
TC: (Figg 1a e 1b)

Fig. 1a

Fig.1b


Figg.1a e 1b: TC, sezione assiale e coronale; lesione espansiva del seno cavernoso dx con invasione della sella turcica e del seno sfenoidale; ampia erosione della volta e della parete laterale del seno sfenoidale.

La RM e successivamente l'angiografia cerebrale effettuate a completamento diagnostico, dimostrano che si tratta di un aneurisma gigante del tratto intracavernoso dell'ICA dx (Figg 2a e 2b e 3a e 3b).

Fig. 2a

Fig.2b
Figg. 2a e 2b:
RM sezioni assiali T1 e coronali T2: aneurisma gigante del tratto intracavernoso del sifone carotideo dx, con segnale disomogeneo in relazione a flusso turbolento.

Fig. 3a

Fig.3b


Figg. 3a e 3b:
Angiografia studio selettivo della a. carotide interna (ICA) dx, proiezione frontale e sagittale: conferma la presenza dell'aneurisma gigante che coinvolge il tratto intracavernoso dell'ICA.

Dopo consulto con i neurochirurghi si decide di trattare la paziente per via endovascolare, effettuando l'occlusione dell'arteria a monte dell'aneurisma con palloncini staccabili.
Prima del distacco definitivo dei palloncini si esegue test d'occlusione con chiusura temporanea dell'ICA dx per circa 40 minuti, sotto stretto controllo clinico ed angiografico, che risulta ben tollerato. Si procede quindi al distacco del primo pallone ed al posizionamento di un secondo palloncino di sicurezza alcuni centimetri più in basso (Figg 4a e 4b).


Fig. 4a

Fig.4b

Figg. 4a e 4b:
4a: angiografia, proiezione frontale, studio selettivo dell' ICA sn effettuata durante il test d'occlusione, prima del distacco definitivo dei palloncini: buono il compenso emodinamico attraverso l'a. comunicante anteriore.
4b: angiografia, proiezione frontale, studio selettivo dell' ICA dx, dopo il distacco dei palloncini: l'aneurisma è completamente escluso dal circolo. Reflusso nei rami dell' a. carotide esterna per occlusione dell' ICA.
A distanza di 24 ore le radiografie standard del cranio dimostrano i palloncini gonfi e normoposizionati nel tratto intrapetroso dell'ICA dx (Figg. 5a e 5b)

Fig. 5a

Fig.5b

Dopo 3 mesi dal trattamento si esegue RM di controllo che dimostra completa trombosi dell'aneurisma trattato (Figg. 6a e 6b).

Fig. 6a

Fig.6b


Fig. 6a: RM sezione assiale T1 dipendente eseguita prima del trattamento endovascolare: presenza di flusso turbolento nell'aneurisma gigante intracavernoso.

Fig. 6b: RM sezione assiale T1 dipendente eseguita a distanza di 3 mesi dal trattamento che mostra la completa trombosi dell'aneurisma.


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