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Le scansioni TC senza mcd dell'ultimo controllo evidenziano il deposito incompleto |
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della
miscela lipiolodata somministrata nella precedente chemioembolizzazione.
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Dopo
mdc l'enhancement in fase arteriosa conferma
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la
vitalità delle aree del nodulo non impregnate dal lipiodol
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L'angiografia
evidenzia ancora la presenza di almeno due grossi rami diretti al nodulo.
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La
procedura inizia con una nuova embolizzazione (particelle di spongostan
in frammenti) per creare una ipossia tissutale locale.
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Subito
dopo si procede alla centratura ecografica del nodulo
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riconoscibile
anche dalla iperecogenicità delle "zolle" di lipiodol.
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Viene
introdotto il primo ago con filo guida
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che
successivamente porterà la sonda.
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Il
controllo radiologico conferma la completa apertura del ricciolo distale.
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Inizia
il riscaldamento dell'estremità distale della sonda
[Fogazzi - Generatore RF 100W] |
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che
dura in media 45 minuti.
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(il
paziente è in anestesia peridurale)
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In
questo fase della metodica l'incremento dell'iperecogenicità
è l'unico segno (indiretto) della necrosi cellulare.
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Le
sonde sono dotate
all'estremità di un ricciolo o di una "gambetta" per
incrementare la distribuzione del calore
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potendo
così raggiungere un volume di azione di 3-4 cm
[Fogazzi - Miras]. |
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Per
coprire il volume complessivo del nodulo sono servite diverse applicazioni.
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Solamente
tra alcuni giorni sarà possibile (con un nuovo controllo TC)
demarcare l'esatta area di necrosi...
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