PROVVEDITORATO AGLI STUDI DI VERONA

Ufficio Educazione Fisica e Sportiva

Viale Caduti del Lavoro, 3 –37124 Verona

tel. 0458086583-2 fax 0458086581

e-mail: uffedfisicavr@istruzioneverona.it

http://digilander.libero.it/uefvr2004

 

ISTITUTO

COMUNE

CODICE

A CURA DELL’UFF. ED. FISICA

 

 

 

 

 

GIOCHI SPORTIVI STUDENTESCHI DI 1° GRADO

 

ISCRIZIONE FASE PROVINCIALE DI SCI ALPINO (SLALOM)

S.GIORGIO 4 FEBBRAIO 2004

 

COMPOSIZIONE SQUADRA MASCHILE

 

 

COGNOME  E NOME

DATA DI NASCITA

G.         M.       A.

1

 

 

2

 

 

3

 

 

4

 

 

 

 

COMPOSIZIONE SQUADRA FEMMINILE

 

 

COGNOME  E NOME

DATA DI NASCITA

G.         M.       A.

1

 

 

2

 

 

3

 

 

4

 

 

 

Si dichiara che gli alunni sopra elencati sono regolarmente iscritti e frequentanti questo Istituto e in possesso del prescritto accertamento sanitario per la pratica sportiva non agonistica.

 

Docente accompagnatore ............................................................

 

 

Data, ....................................                                       

 

Il Dirigente Scolastico

 

                                                                                                                       .....................................