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SCUOLA |
COMUNE |
CODICE A CURA DELL’UFF. ED. FISICA |
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GIOCHI SPORTIVI STUDENTESCHI
ISCRIZIONE FASE PROVINCIALE DI
NUOTO
COMPOSIZIONE
STAFFETTONE 6 x 50m
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GARA |
COGNOME E NOME |
DATA DI NASCITA G. M. A. |
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1 M |
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2 M |
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3 M |
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1 F |
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2 F |
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3 F |
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Si dichiara
che gli alunni sopra elencati sono regolarmente iscritti e frequentanti questa
Scuola Media e in possesso del prescritto accertamento sanitario per la pratica
sportiva non agonistica.
Docente accompagnatore
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Il Dirigente
scolastico
Data,
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