|
SCUOLA |
COMUNE |
CODICE A CURA DELL’UFF. ED. FISICA |
|
|
|
|
GIOCHI SPORTIVI STUDENTESCHI
ISCRIZIONE FASE PROVINCIALE DI
NUOTO
COMPOSIZIONE
SQUADRA FEMMINILE
|
GARA |
COGNOME E NOME |
DATA DI NASCITA G. M. A. |
|
50 s.l. |
|
|
|
50 dorso |
|
|
|
50 rana |
|
|
|
50 farfalla |
|
|
|
|
|
|
|
staffetta |
|
|
|
4 x 50 s.l. |
|
|
|
|
|
|
Si dichiara
che le alunne sopra elencate sono regolarmente iscritte e frequentanti questa
Scuola Media e in possesso del prescritto accertamento sanitario per la pratica
sportiva non agonistica.
Docente accompagnatore
............................................................
Il Dirigente
scolastico
Data,
....................................
.....................................