PROVVEDITORATO AGLI STUDI DI VERONA

Ufficio Educazione Fisica e Sportiva

Viale Caduti del Lavoro, 3 –37124 Verona

tel. 0458086583-2 fax 0458086581

e-mail: uffedfisicavr@libero.it

http://digilander.libero.it/uefvr2003

 

ISTITUTO

COMUNE

CODICE

A CURA DELL’UFF. ED. FISICA

 

 

 

 

 

GIOCHI SPORTIVI STUDENTESCHI

ISTITUTI SUPERIORI

 

ISCRIZIONE FASE PROVINCIALE DI CORSA CAMPESTRE

 

CATEGORIA “JUNIORES” MASCHILE

 

COGNOME  E NOME

DATA DI NASCITA

G.         M.       A.

1

 

 

2

 

 

3

 

 

4

 

 

 

CATEGORIA “JUNIORES” FEMMINILE

 

COGNOME E NOME

DATA DI NASCITA

G.         M.        A.

1

 

 

2

 

 

3

 

 

4

 

 

Si dichiara che gli alunni sopra elencati sono regolarmente iscritti e frequentanti questo Istituto Superiore e in possesso del prescritto accertamento sanitario per la pratica sportiva non agonistica

 

Docente accompagnatore ............................................................

 

                                                                                                 Il Dirigente Scolastico

Data, ....................................

                                                                                               .....................................