|
SCUOLA |
COMUNE |
CODICE A CURA DELL’UFF. ED. FISICA |
|
|
|
|
GIOCHI SPORTIVI STUDENTESCHI
FASE PROVINCIALE DI ATLETICA
LEGGERA
CATEGORIA RAGAZZE
|
GARA |
COGNOME E NOME |
DATA DI NASCITA G. M. A. |
|
m 60 |
|
|
|
m 60 |
|
|
|
m 60 hs |
|
|
|
m 60 hs |
|
|
|
m 1000 |
|
|
|
m 1000 |
|
|
|
LUNGO |
|
|
|
LUNGO |
|
|
|
ALTO |
|
|
|
VORTEX |
|
|
|
VORTEX |
|
|
|
|
|
|
|
STAFF. |
|
|
|
4 X 100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Si
dichiara che le alunne sopra elencate sono regolarmente iscritte e frequentanti
questa Scuola Media e che sono in possesso del
prescritto accertamento sanitario per la pratica sportiva non agonistica.
Docente
accompagnatore ............................................................
Docente o alunno segnalato
per compiti di giuria .......................................................
Il Dirigente
Scolastico
Data, ................................
.........................................