Inoltre, visto il diverso sito di attacco delle tetracicline, il problema delle ESBL (che come tutti sappiamo è in notevole espansione) non riguarda queste molecole.

Pseudomonas aeruginosa  non è compreso in questo elenco.

Se scorrete la tabella, vedrete che sono compresi quasi tutti i germi che rappresentano un vero spauracchio per il clinico ed in particolare per il Rianimatore, non ultimi Acinetobacter baumannii e Stenotrophomonas maltophilia, nonché la quasi totalità dei batteri che sono in causa nelle polmoniti associate all’intubazione, sia precoci che tardive, con l’unica eccezione di Pseudomonas.
Dunque, una VERA “PANACEA” ?
La tigeciclina sembra rappresentare il sogno di molti di poter avere a disposizione l’Ombrello Maximo, il farmaco ideale per la terapia antibiotica, in particolare nel paziente immunocompromesso e/o intubato, in cui frequentemente dobbiamo iniziare un trattamento empirico, spesso polifarmaco. Finalmente la copertina degli antibiotici si è estesa in una sola molecola da un capo all’altro delle eziologie più frequenti. Sicuramente i cosiddetti “De-Escalatori” potrebbero aver trovato la monoterapia ideale. Ma è veramente così???
Credo che dovremo soffermarci a lungo su questo e ne avremo modo durante i nostri incontri del SEERBIO ponendoci alcune domande quali:

1)      Il dato di sensibilità in vitro riguarda ceppi batterici che non sono stati confrontati in vivo su pazienti collocati in ambienti a forte pressione antibiotica. Quando useremo questo farmaco in modo continuativo, lo spettro di attività rimarrà invariato?
2)      Le rianimazioni con alta endemia di Pseudomonas  potrebbero necessitare di associazioni comprendenti farmaci attivi verso questi germi, almeno per le prime 48-72 ore, in attesa dei risultati delle colture microbiologiche.
3)      Non esistono farmaci che nella storia dell’antibiotico terapia non abbiano incontrato il problema dello sviluppo dei meccanismi di resistenza batterica, soprattutto nei casi di utilizzo indiscriminato.
4)      Non dovremo sicuramente incorrere nel gravissimo errore di scambiare il farmaco nel sostituto di procedure preventive, quali il lavaggio delle mani o i protocolli di accesso dell’operatore al paziente, la cui scarsa aderenza ha permesso agli stafilococchi  di essere i primi isolati da emocolture, e che sono alla base delle epidemie che periodicamente le nostre rianimazioni sono costrette a sperimentare.

Quali allora le modalità di scelta del farmaco, come salvaguardare la potenza di questa molecola? Sicuramente ne dobbiamo sapere di più e, tra poco, saremo tutti più informati.
Il database SEERBIO, grazie ai microbiologi clinici partecipanti alla raccolta dei dati, ci permetterà di valutare l’efficacia in vitro su ceppi di provenienza clinica e di verificarne lo spettro di attività nel tempo.
La raccolta dei casi clinici in Rianimazioni afferenti al SEERBIO, ci darà conto della reale efficacia sui nostri pazienti. Esperientia docet e sarà proprio l‘esperienza che ci racconterà la verità su questa molecola, primo vero nuovo farmaco ad ampio spettro a disposizione del clinico dopo decenni di ristrettezze.