La fonte relativa a descrizione, attività, condizioni cliniche d'uso, effetti collaterali e precauzioni d'uso, e dosaggio di ogni singolo farmaco è tratta ed eventualmente adattata da "EMS Pocket - Prehospital Reference Guide for Emergency Healthcare Professionals" - Borm-Bruckmeier Publishing, PO BOX 388, Ashland, OH, 44805 - 2nd Edition, November 2006.
E' utile ricordare, in assenza di altre indicazioni, che nel paziente pediatrico il dosaggio massimo non supera mai il dosaggio minimo dell'adulto.
Nonostante l'estrema cura prestata nel riportare i dati sottostanti, si invita comunque a verificare i medesimi e non si risponde di eventuali errori di trascrizione o battitura.
ADENOSINA |
|
| ATTIVITA' | Deprime la conduzione del
nodo A-V Rallenta l'attività del nodo del seno |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | TPSV (I) Tachicardie a complessi larghi ad etiologia incerta (IIa) |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Assunzione cronica di teofillina dipiridamolo, metilxantine: rari blocchi AV o arresti sinusali transitori (15 sec) |
| DOSAGGI | 6 mg in bolo rapido seguiti da flush di almeno 20 ml di fisiologica (Rapida emivita) |
| "IN PRATICA" | Una fiala (6 mg) seguita da 10 cc di
fisiologica in bolo. Dopo 3 minuti, 12 mg (2 fiale) in bolo s.o. Dopo altri 3 minuti, 12 mg in bolo s.o. |
ADRENALINA |
||||
| ATTIVITA' | Agente
simpaticomimetico, beta-stimolante a basse dosi, alfa-stimolante
ad alte dosi. Molto più potente della dopamina. Attività antinfiammatoria attraverso il blocco del rilascio dei mediatori dai basofili e dalle mast-cellule. Aumenta il metabolismo basale, la glicemia, la lipolisi, la cheto-acidosi. Riduce la potassiemia per aumentato ingresso cellulare del potassio |
|||
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Stati di shock | |||
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Aritmie Ischemia coronarica, vasocostrizione renale Ipertensione severa, soprattutto quando in trattamento con beta-bloccanti Insufficienza respiratoria |
|||
| DOSAGGI | Range beta-agonista:
0,005-0,02 µgr/Kg/min Range vasopressore: 0,01-0,1 µgr/Kg/min Anafilassi: 0,2-0,5 mg sc ripetibili dopo 15' se occorre Shock anafilattico: 1 mg in 500 ml fisiologica infusa a 1 ml/min con aggiustamenti a 4 ml/min |
|||
| "IN PRATICA" | Portare la fiala da 1 ml a 10 con fisiologica (maggiore maneggevolezza) | |||
AMINOFILLINA |
||||
| ATTIVITA' | Broncodilatatore | |||
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | BPCO Asma bronchiale cronica ed acuta Broncospasmo acuto moderato/grave |
|||
| EFFETTI
COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Intolleranza al
farmaco Scompenso cardiaco IMA Aritmie ipercinetiche e ventricolari (tende a tachicardizzare) |
|||
| DOSAGGI | Terapia
endovenosa: Inizio: 6-9 mg/Kg in 20-30 min Mantenimento: adulti fumatori non cardiopatici né epatopatici: 0,8 mg/Kg/h; adulti non fumatori né cardio/epatopatici: 0,5 mg/Kg/h; Adulti con scompenso cardiaco e/o epatopatici: 0,2 mg/Kg/h Non superare i 25 mg/min di infusione |
|||
| "IN PRATICA" | Inizio:
una fiala da 240 mg in 250 cc di fisiologica, da
somministrare in 15-20 minuti; Mantenimento: stessa soluzione per la terapia iniziale, regolata secondo 3 classi: |
|||
Adulto fumatore |
Adulto |
Adulto scompensato |
||
60 ml/h |
35 ml/h |
15 ml/h |
||
ATRACURIUM |
|
| ATTIVITA' | Bloccante neuromuscolare altamente selettivo |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Anestesia generale |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
MAI come farmaco di primo
approccio!!! Ha lunga emivita (15-30 min) |
| DOSAGGI | adulti: 0,3-0,6 mg/kg; dosi
successive: 0,1-0,2 mg/kg (dopo 20-40 minuti dal primo bolo); bambini: al di sopra del primo mese di vita, come per il paziente adulto; |
| "IN PRATICA" | bolo di 35 ml ev, e valutare il miorilassamento |
ATROPINA
SOLFATO |
|
| ATTIVITA' | Tachicardizzante Aumenta le richieste di ossigeno miocardico Somministrabile per via endotracheale |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Bradicardia sinusale
sintomatica (Ia) Asistolia ventricolare (IIa) Brad. Nodale - BAV II e III a QRS stretto (IIa) |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Dosi < 0,5 mg possono
avere effetto parasimpaticomimetico, rallentando
ulteriormente la frequenza: Usare con cautela nell'ischemia e nell'IMA acuto |
| DOSAGGI | Asistolia e PEA: blocco vagale 3 mg ev
bolo; Bradicardie con polso: 0,5-1 mg ev da ripetere ogni 3-5 min fino a dose totale di 3 mg |
| "IN PRATICA" | 1 fiala - 3 fiale portate a 10 ml con fisiologica, in bolo |
CALCIO |
|
| ATTIVITA' | Nella performance della genesi dell'impulso elettrico |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Ipocalcemie (IIa) Iperkaliemie (Iia) |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Aritmie Bradicardia Precipita a contatto con sodio bicarbonato |
| DOSAGGI | 2-4 mg/kg in bolo ripetibile dopo 10 min s.o. |
| "IN PRATICA" | 5-8 ml di soluzione al 10% di calcio cloruro contenente 1,36 mEq/ml |
CLONIDINA |
|
| ATTIVITA' | Stimolatore adrenergico ad azione centrale |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Crisi ipertensive |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Bradiaritmie BAV di 2° e 3° grado Insufficienza coronarica Recente IMA |
| DOSAGGI | 0,2 µg/Kg/min, con velocità
non superiore a 0,5 µg/Kg/min Dosaggio massimo 150 µg/Kg |
| "IN PRATICA" | Una fiala da 150 µg in almeno 10 cc di fisiologica in almeno 10 minuti, valutando la risposta |
DIGOSSINA |
|
| ATTIVITA' | Inotropo positivo Riduzione della frequenza di scarica del nodo SA Riduzione della velocità di conduzione del nodo AV |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Flutter (IIb) Fibrillazione atriale IIb) Scompenso cardiaco congestizio |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Vomito, confusione mentale,
vertigini Tachiaritmie, blocchi AV Attenzione ai pazienti in terapia cronica Controindicata:
|
| DOSAGGI | 0,25 mg/Kg ev seguita da 0,35 mg/kg |
| "IN PRATICA" | Digitalizzazione rapida: 0,5-1 mg ev lentamente, seguito da 0,5 mg dopo 3-6 ore |
DILTIAZEM |
|
| ATTIVITA' | Depressione del pacemaker SA Rallentamento di conduzione del nodo AV Vasodilatatore Riduce il consumo miocardico di ossigeno |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Flutter e FA emodinamicamente stabili ad elevata risporta ventricolare (IIb) |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Controindicato:
|
| DOSAGGI | Bolo: 0,25 mg/kg ev seguita
da 0,35 mg/kg Mantenimento: 5-15 mg/h |
| "IN PRATICA" | 1,5-2 cc in 2 minuti seguiti da 2-2,5 cc in 2-5 minuti, a 15 minuti dal primo bolo |
DOBUTAMINA CLORIDRATO |
||||
| ATTIVITA' | Inotropo
positivo di scelta per il trattamento dello scompenso
cardiaco severo; Riduce le resistenze vascolari periferiche |
|||
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Sindromi da ipoperfusione | |||
| EFFETTI
COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Effetto
aritmogeno dose-dipendente Tende a tachicardizzare |
|||
| DOSAGGI | Da 2 a 20 microgr/kg/min iniziando con basse dosi ed aumentandole fino alla risposta | |||
| "IN PRATICA" | Una fiala da 250
mg in 250 ml Per soggetto di 70 kg: 21mg = 21 ml/h In pompa infusionale: da 7 a 48 ml/h |
|||
VELOCITA'
DI SOMMINISTRAZIONE |
VELOCITA' DI INFUSIONE |
|||
250 mg/l |
500
mg/l |
1000
mg/l |
||
2,5 |
0,01 |
0,005 |
0,0025 |
|
5 |
0,02 |
0,010 |
0,0050 |
|
7,5 |
0,03 |
0,015 |
0,0075 |
|
10 |
0,04 |
0,020 |
0,0100 |
|
12,5 |
0,05 |
0,025 |
0,0125 |
|
15 |
0,06 |
0,030 |
0,0150 |
|
DOPAMINA |
|||||||
| ATTIVITA' | A basse dosi
determina aumento della perfusione renale mediato dalla
stimolazione dei recettori dopaminergici A dosaggi medi determina aumento della gettata cardiaca e della PA mediati da stimolazione beta. A dosaggi elevati determina aumento della PA sisto-diastolica e vasocostrizione sistemica mediati da stimolazione alfa. |
||||||
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Ipotensione Shock distributivi Sindromi da ipoperfusione (eccettuata l'ipovolemia) EPA a bassa portata |
||||||
| EFFETTI
COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Aritmie Aumento del consumo miocardico di ossigeno Precipita se somministrata nella stessa via con sodio bicarbonato Ischemia cerebrale |
||||||
| DOSAGGI | Basso
dosaggio: 5-10 microg/kg/min Dosaggio medio: 10-20 microg/kg/min Alto dosaggio: > 20 microg/Kg/min |
||||||
| "IN PRATICA" | Una fiala da 200 mg in 250 ml di fisiologica (o due fiale in 500 ml) danno una soluzione 0,8 mg/ml (800 microg/ml). Velocità a seconda del range di dosaggio | ||||||
5 µg/Kg/min |
10 µg/Kg/min |
15 µg/Kg/min |
|||||
| PESO (Kg) | µg/min |
gtt/min |
µg/min |
gtt/min |
µg/min |
gtt/min |
|
40 |
200 |
5 |
400 |
10 |
600 |
15 |
|
50 |
250 |
6 |
500 |
12 |
750 |
19 |
|
60 |
300 |
7 |
600 |
15 |
900 |
22 |
|
70 |
350 |
9 |
700 |
17 |
1050 |
26 |
|
80 |
400 |
10 |
800 |
20 |
1200 |
30 |
|
90 |
450 |
11 |
900 |
22 |
1350 |
34 |
|
FENTANYL |
|
| ATTIVITA' | Depressione del SNC |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Induzione/mantenimento
dell'anestesia generale Analgesico, sedativo |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Gravidanza Primo biennio di vita Ipotensione Può dare depressione respiratoria e rigidità muscolare |
| DOSAGGI | Induzione: 0,05-0,1
mg ev da ripetere ogni 30-60 minuti Mantenimento: 0,025-0,05 mg/Kg |
| "IN PRATICA" | Induzione:
1/2-1 fiala ev ripetibile dopo circa 3 min Mantenimento: 1/4-1/2 fiala im s.o. |
KETAMINA |
|
| ATTIVITA' | Depressione del SNC |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Induzione/supporto
all'anestesia generale Si può usare a stomaco pieno |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Ipertensione
arteriosa Elevato rischio per aumento della PA: gravidanza, eclampsia, pregressa ESA Etilismo acuto e cronico |
| DOSAGGI | Induzione: 1-4,5 mg/Kg
bolo ev Mantenimento: 6,5-13 mg/Kg im |
| "IN PRATICA" | Bolo iniziale ev di 2 mg/Kg:
anestesia in 30 sec, per la durata di 5-10 minuti Una somministrazione di 10 mg/Kg im protraggono l'anestesia per altri15-25 minuti |
LABETALOLO |
|
| ATTIVITA' | Beta-bloccante Antagonista sui beta-recettori |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Crisi ipertensive Trattamento di scelta nel feocromocitoma |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Ipotensione ortostatica Nausea, vomito, diarrea Bradicardia e BAV per sovradosaggio |
| DOSAGGI | 20 mg ev lentamente in 2 minuti, poi 40-80
mg ogni 10 minuti, qualora necessario; Dosaggio massimo 300 mg/die |
| "IN PRATICA" | come sopra |
LIDOCAINA |
|
| ATTIVITA' | Riduce l'automatismo
ventricolare Sopprime l'attività ectopica Aumenta la soglia di fibrillazione e di defibrillazione |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | TV (IIa) TV di origine incerta, a QRS LARGHI, emodinamicamente stabile (IIa) TV/FV refrattaria (IIa) |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
BAV completo Epilessia, anamnesi di crisi convulsive |
| DOSAGGI | 1 mg/kg; boli
addizionali di 0,5-1 mg/kg ogni 5-10 min fino ad un
massimo di 3 mg/kg; Infusione continua: 1-4 mg/min |
| "IN PRATICA" | Bolo: kg: 20 = numero ml da
somministrare Infusione continua: 5 fiale 10 ml in 200 di fisiologica a 30-60 ml/h |
MAGNESIO
SOLFATO |
|
| ATTIVITA' | Accelera il riempimento cellulare di potassio |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | FV/TV persistente in ipoMg
sospetta (IIa) Torsione di punta (IIa) Stato di male asmatico |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Può far precipitare episodi
di ipotensione e di asistolia Bradicardia, flushing, sudorazione |
| DOSAGGI | Bolo: 1-2 gr (8-16
mEq)in 1-2 minuti (in TV/FV) Mantenimento: 0,5-1 gr/h (nell'IMA) |
| "IN PRATICA" | Mantenimento: 2 fiale (2 gr, 16 mEq) in 100 cc di fisiologica in 5-60 minuti |
METILPREDNISOLONE |
|
| ATTIVITA' | Steroide |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Insufficienza adenocorticale
acuta Stati allergici Edema centrale Shock grave Lesioni mieliche del rachide |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Micosi Non utilizzare al di sotto dei 2 anni di età |
| DOSAGGI | 30 mg/kg bolo ev in alcuni minuti |
MIDAZOLAM |
|
| ATTIVITA' | Ipnoinducente per anestesia generale |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Induzione e mantenimento
dell'anestesia generale Sedazione in corso di terapia intensiva |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Gravidanza Insufficienza respiratoria |
| DOSAGGI | Induzione: 0,15 - 0,20 mg/kg
bolo ev Mantenimento: piccoli boli ev s.o. Dose totale: MAI superiore a 2 mg/Kg |
| "IN PRATICA" | Bolo di induzione di 8 - 15 mg ripetibile s.o. |
MORFINA
CLORIDRATO |
|
| ATTIVITA' | Analgesico Modica vasodilatazione arteriosa |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | IMA, EPA, sindromi dolorose gravi |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Ipotensione e bradicardia
accentuati da ipovolemia Depressione respiratoria |
| DOSAGGI | 1-3 mg ev ad intervalli di 5-30 min ripetibili fino ad un massino di 10 mg |
| "IN PRATICA" | Una fiala da 10 mg portata a 10 con fisiologica |
NITROGLICERINA |
|
| ATTIVITA' | Dilatatore coronarico e
venoso Riduzione del pre-carico Migliora il quadro emodinamico |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Angina Angina instabile/IMA Scompenso cardiaco congestizio acuto/cronico Crisi ipertensiva |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Dosi elevate (150-500
μg/min) producono dilatazione arteriosa La via ev richiede somministrazione continua Il rischio di ipotensione è aumentato in concomitanza di ipovolemia Tachicardia/bradicardia paradossa Cefalea Controindicata nell'IMA destro |
| DOSAGGI | Via sublinguale:
Via orale:
Endovena:
|
| "IN PRATICA" | Via sublinguale:
Via endovenosa: Due fiale da 5 mg in 250 cc di fisiologica (o 4 in 500)
Aumentare di 5 in 5 ml/h fino ad ottenimento della risposta |
NITROPRUSSIATO DI SODIO |
|
| ATTIVITA' | Potente vasodilatatore
periferico, riduce la congestione polmonare ed il volume
ventricolare sinistro, aumenta la GC Azione immediata, emivita circa 2 minuti |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Ipertensione arteriosa Scompenso cardiaco congestizio, EPA iperteso Shock cardiogeno |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Controindicato nell'ischemia
cardiaca in atto Confusione, iperreflessia, convulsioni da tiocianato e cianuro (>3 mcg/kg/min > 72 h) Degradabile dalla luce: coprire flebo e deflussore |
| DOSAGGI | Da 0,1-5 mcgr/kg/min, fino a 10 mcgr/kg/min |
| "IN PRATICA" |
Una fiala da 50 mg in 500 cc di glucosata a 8-10 max 12 ml/h ogni 2 minuti |
PROPOFOL |
|
| ATTIVITA' | Ipnoinducente per anestesia generale |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Induzione e mantenimento
dell'anestesia generale Sedazione dei pazienti in corso di terapia intensiva |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Pazienti allergici a soia o arachidi |
| DOSAGGI | Induzione: 1,5-2,5 mg/Kg; Mantenimento: analogo dosaggio in perfusione continua |
| "IN PRATICA" | Titolare 20-40 mg ogni 10 sec, valutando la
risposta; Induzione: bolo di ml. 10-15; Perfusione: boli da 25-50 mg, secondo necessità |
PROPRANOLOLO |
|
| ATTIVITA' | Inotropa negativa Cronotropa negativa Dromotropa negativa Ha azione soppressiva sulle aritmie rientranti che coinvolgono il nodo SA |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | IMA (versus atenololo) Tireotossicosi Feocromocitoma FA Tachicardie sinusali FIA TSV Sindrome del QT lungo congenito Dissezione aortica (con il nitroprussiato |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Scompenso cardiaco Bradicardie estreme IDDM e NIDDM in trattamento BPCO Asma Fenomeno di Raynaud |
| DOSAGGI | Approccio: 0,5 mg ev
eventualmente seguiti da 1 mg ev ogni 15' Infusione: 0,2-10 µg/Kg/min |
| "IN PRATICA" | 1-1,5 cc ev diretti, lentamente, osservando sotto monitoraggio ECG quanto accade |
SALBUTAMOLO |
|
| ATTIVITA' | Agonista beta2-adrenergico Aumenta la concentrazione di cAMP intracellulare |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Asma bronchiale e crisi
asmatica Bronchite con marcata componente broncospastica |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Cardiopatia ischemica, IMA e
angina Ipertensione Ipertiroidismo Sindromi convulsive Può dare reazione paradossa di broncospasmo |
| DOSAGGI | Una fiala da 100 mg ripetibile max 4 volte |
SODIO
BICARBONATO |
|
| ATTIVITA' | Favorisce il passaggio intracellulare di potassio |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Iperkaliemia preesistente (I) Sovradosaggio da triciclici (IIa) Acidosi metabolica preesistente (IIa) Dopo lunga RCP e alla ripresa di polso dopo AC prolungato (in pz intubato) (IIb) Crush Syndrome |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
La somministrazione
extravascolare determina lesione tissutale locale; NON somministrare simultaneamente a:
|
| DOSAGGI | 1 mEq/kg per somministrazione ev lenta, seguiti da 0,5 mEq/kg ogni 10 minuti |
| "IN PRATICA" | Durante RCP, utile la somministrazione all'8,4% (50 mEq/50ml) |
SUCCINILCOLINA |
|
| ATTIVITA' | Miorilassante a blocco neuromuscolare |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Anestesia generale Induzione per IOT: Farmaco di prima scelta in quanto dotato di breve (3-5 min) emivita |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
|
| DOSAGGI | 0,3-1,1 mg/Kg (nell'adulto, 40-100 mg) |
| "IN PRATICA" | Induzione: bolo da 1,5 ml (circa 75 mg); un bolo da 1 solo ml (50 mg) ottiene un miorilassamento più breve e di minore entità |
TIOPENTALE
SODICO |
|
| ATTIVITA' | Depressione del SNC |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | Induzione dell'anestesia generale per un tempo non superiore ai 5 minuti |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Asma Gravi nefro/epatopatie Può dare spasmi della glottide: tenere a portata di mano un curaro durante l'uso Usare soluzioni al 2,5%: concentrazioni maggiori sono fortemente irritative per i vasi |
| DOSAGGI | La risposta individuale è
piuttosto marcata: non esiste per tanto un dosaggio in
rapporto al peso. Non superare comunque 1 grammo di dosaggio complessivo |
| "IN PRATICA" | Diluire la polvere
iniettabile in 10 cc di fisiologica. Induzione: dose di prova da 50 mg. Valutare la risposta a 60 sec e riprendere l'infusione a 10 mg/sec fino alla perdita di coscienza; Mantenimento: boli ev diretti da 50 mg s.o. |
VERAPAMILE |
|
| ATTIVITA' | Riduce la frequenza ventricolare |
| CONDIZIONI CLINICHE D'USO | FA Flutter Tachicardie sopraventricolari con rientro al nodo AV |
| EFFETTI COLLATERALI E PRECAUZIONI D'USO |
Uso concomitente di B-bloccanti
(rischio di ipotensione) Uso concomitante di digitale (ne aumenta i tassi ematici) BAV II E III Scompenso cardiaco sistolico Ipertensione WPW |
| DOSAGGI | 2,5-5 mg ev', ripetere dopo 15-30 minuti; Dosaggio massimo 30 mg in 30 minuti |
| "IN PRATICA" | 1/2 fiala in 2 minuti, e osservazione del monitoraggio ECG |