Avvelenamenti e intossicazioni

GENERALITA'

ANAMNESI DA EFFETTUARE NEL SOSPETTO AVVELENAMENTO

VALUTAZIONE INIZIALE DEL PAZIENTE

QUADRI CLINICI

INTOSSICAZIONE DA MONOSSIDO DI CARBONIO

INTOSSICAZIONE DA BARBITURICI

INTOSSICAZIONE DA TRICICLICI

GENERALITA'

Si definisce VELENO una sostanza che può produrre effetti dannosi sull'organismo, più o meno gravi in rapporto alla dose, al tempo ed alla via attraverso la quale viene somministrata

Un veleno presenta effetti

• precoci
• tardivi
• locali
• generalizzati o sistemici

• Gli effetti funzionali sono quelli conseguenti alla lesione di un organo o sistema, con danno ricuperabile tramite adeguata e tempestiva terapia specifica di supporto (es. farmaci).

• Gli effetti lesionali sono invece quelli che provocano un danno irreversibile (es. amanita phalloides)

La latenza degli effetti di un veleno rappresenta il tempo che intercorre fra l'esposizione al tossico e la comparsa degli effetti evidenti. Tanto più breve è la latenza, tanto maggiore è la probabilità che il danno sia di tipo funzionale, e viceversa.

La latenza è legata a:

• tempo di latenza della sostanza stessa
• rallentato assorbimento del veleno in sede di contatto
• tempi di metabolizzazione del tossico

Sono fattori che influenzano, in genere sfavorevolmente, la tossicità di un veleno:

• età pediatrica
• età geriatrica (avvelenamento iatrogeno: digitale)
• interazione/sommazione con altre sostanze (polichemioterapia)

ANAMNESI DA EFFETTUARE
NEL SOSPETTO AVVELENAMENTO

• tipo di sostanza assunta
• modalità di assunzione: contatto cutaneo, via respiratoria/inalatoria, per ingestione, per via parenterale;
• circostanze: ambiente chiuso/aperto
• dose della sostanza (scatole, "indagare")
• tempo e modalità di comparsa dei sintomi

A tale scopo è utile conoscere a quanto, approssimativamente, corrispondono le comuni misure domestiche:

VALUTAZIONE INIZIALE DEL PAZIENTE

La prima valutazione, sul posto, non può prescindere a:

1. VALUTAZIONE DEI PARAMETRI VITALI

• PA
• FC
• FR

2. CLINICA:

• coscienza: vigile, obnubilata o coma

• respirazione: eupnoica, polipnoica, dispnea, EPA

• attività cardiaca: valida, ritmica o aritmica

• mucose: ipo/ipersecretiva o secche; valutare il colore e la vascolarizzazione

• pupille: miosi/midriasi e valutare la simmetria

LA VALUTAZIONE CLINICA

DI UN SOSPETTO AVVELENAMENTO/INTOSSICAZIONE

NON PUO' COMUNQUE MAI PRESCINDERE ALL'ABC!!!

QUADRI CLINICI

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA: cause e meccanismi

Cause di ipossia:

ALTERAZIONI DEL RITMO CARDIACO:

ALTERAZIONI NEUROLOGICHE: convulsioni, stupor e coma:

Per coma e stupor:

Per le convulsioni: vi è un lungo elenco di farmaci o sostanze che hanno o possono avere azione convulsivante:

• amfetamine
• cocaina
• caffeina
• canfora
• tossine vegetali
• metanolo
• solventi con idrocarburi
• aloperidolo
• fenotiazine
• triciclici
• lidocaina
• litio
• antistaminici
• propanololo
• teofillina
• salicilati

ALTERAZIONI DEL DIAMETRO PUPILLARE:

La SINDROME ANTICOLINERGICA è descritta dai "tre parametri mnemonici":

• asciutto come un osso
• rosso come un peperone
• matto come un cavallo

INTOSSICAZIONE
DA MONOSSIDO DI CARBONIO

La sintomatologia è particolarmente ricca e variabile:

• cefalea
• vertigine
• nausea
• dispnea
• angina
• perdita di coscienza
• cecità
• palpitazioni

Le conseguenze sono sostanzialmente dominate dalla cosiddetta sindrome post-intervallare, legata a piccoli infarti lacunari occulti che ledono le funzioni cerebrali superiori; coesistono necrosi miocardica e danni al SNC.

La diagnosi si basa su:

• sospetto clinico
• dosaggio HbCO (anche se NON è stata evidenziata una correlazione diretta tra percentuale di HbCO ed entità del danno);
• BAB (acidosi metabolica)

La terapia si giova di

• O₂ terapia ad alto flusso (>95% da proseguire almeno 4 ore dalla normalizzazione dell'HbCO)
• Camera iperbarica, se:

  -- Paziente incosciente
  -- Donna gravida a qualunque tempo e livello di HbCO
  -- Presenza di qualunque alterazione all'ECG
  -- Anamnesi positiva per patologie respiratorie e/o cardiovascolari

INTOSSICAZIONE DA BARBITURICI

Sintomatologia:

TRATTAMENTO PREOSPEDALIERO.

• pervietà delle vie aeree
• trattare l'ipotensione con soluzione salina
• Se l'ipotensione non risponde ai liquidi, partire con il Revivan
• Trattare l'ipotermia tramite riscaldamento passivo

TRATTAMENTO OSPEDALIERO:

• tecniche di evacuazione e di riduzione dell'assorbimento
• alcalinizzazione delle urine

INTOSSICAZIONE DA TRICICLICI

La diagnosi è essenzialmente clinica.

Sostanziale è la valutazione ed il monitoraggio ECG per

• pr
• ritmo
• QRS (durata)
• Intervallo QT

Soglia di attenzione:

• per QRS < 10 msec: non sintomatico;
• per QRS > 10 msec: convulsioni
• per QRS > 16 msec: allarme aritmie ventricolari

La terapia si basa su:

• MgSO₄ per os
• Lidocaina
• NaHCO₃ ev
• Infondere fisiologica