Dichiarazione di sostegno 

alla Casa delle Libertà 

Io sottoscritto/a, _____________,  

residente in via _________, n. ___,  

nel comune di __________,  

tel. _________,  

email ____________, 

dichiaro di essere un cittadino elettore, di condividere i valori e i programmi della Casa delle Libertà, di aver votato per uno dei partiti della Casa delle Libertà nelle ultime elezioni politiche e di essere intenzionato a votare un partito della Casa delle Libertà alle prossime elezioni comunali di Bientina. 

Autorizzo il trattamento dei miei dati personali in conformità al D. Lgs. 196/2003. 

Data, _________                                                                     In fede, 

                                                                                                   ______________     (firma leggibile)