Candidatura alla nomination per la carica di sindaco 

Io sottoscritto/a, _____________,  

residente in via _________, n. ___,  

nel comune di _________,  

provincia di __________, 

tel. _________,  

email ____________, 

desidero candidarmi alla nomination della Casa delle Libertà per la carica di sindaco del comune di Bientina. Allego alla mia candidatura le dichiarazioni di n. ________ cittadini residenti nel comune di ________ che sostengono la Casa delle Libertà e la mia candidatura alla nomination. 

Autorizzo il trattamento dei miei dati personali in conformità al D. Lgs. 196/2003. 

Data, _________                                              In fede, 

                                                                            ______________     (firma leggibile)