MOVIMENTO INTERNAZIONALE DELLA RICONCILIAZIONE - SEDE DI PADOVA

MODULO DI ADESIONE ALL'APPELLO PER LA CREAZIONE IN ITALIA DI UN ISTITUTO INTERNAZIONALE DI RICERCA PER LA PACE

 

Stampate questo modulo, compilatelo e inviatelo via posta al M.I.R. di Padova, Via Cornaro, 1/A - 35128 Padova oppure via fax al n. 0498075964

ASSOCIAZIONE
Indicare il nome: ________________________________________
o
PERSONA FISICA
Nome e cognome: ________________________________________

INDIRIZZO 

    Via       ________________________________________
Città     ________________________________________
Provincia ________________________________________
CAP       __________

e-mail    _______________________________________
    Firma: ________________________________________

Altro

Si desidera ricevere informazioni sull'andamento di tale iniziativa (barrare l'opzione prescelta):
    SI
    NO
Spazio per l'immissione di commenti personali:
     
     
     
     

La ringraziamo per aver aderito a questa campagna.

Tutti i dati contenuti in questo modulo saranno gestiti in ottemperanza alla legge 675/96 :  "Tutela del trattamento dei dati personali".

Movimento Internazionale della Riconciliazione - Sede di Padova
Modificato il: 08 febbraio, 2003