Step 1
•Valutazione e diagnosi del dolore neuropatico con approccio multidisciplinare;
•Riconoscere e trattare la causa del dolore;
•Identificare comorbidità di rilievo (cardiache, renali, epatiche, depressione etc.) che potrebbero essere esacerbate dalla terapia per il DN, o che potrebbero richiedere una modificazione dei dosaggi o un maggior monitoraggio della terapia.
•Spiegare la diagnosi e il piano terapeutico al paziente, stabilendo le realistiche aspettative.
Step 2
• Iniziare la terapia per la malattia causante DN, se possibile.
• Iniziare il trattamento sintomatologico con uno dei seguenti farmaci
- Amine secondarie: antidepressivi triciclici (TCA: nortriptilina, desipramina) o inibitori selettivi del reuptake della serotonina e norepinefrina (SSNRI: duloxetina, venlafaxine).
- Ligandi α2-δ del canale del calcio: gabapentina e pregabalin
- In pazienti con DN periferico localizzato: lidocaina topica usata singolarmente o in combinazione con uno degli altri farmaci di prima linea.
- In pazienti con DN da cancro, o con episodica esacerbazione di dolore severo, e quando un tempestivo sollievo nel frattempo che la titrazione dei farmaci di prima linea raggiunga un adeguato dosaggio analgesici oppiacei o tramadolo potrebbero essere usati da soli o in combinazione con un farmaco di prima linea
• Valutare il paziente per eventuali trattamenti non farmacologici.
Step 3
• Rivalutare di frequente il dolore e la qualità di vita del paziente.
• Si continua il trattamento se vi è sostanziale pain relief (media VAS del dolore ridotta a ≤= 3/10) con accettabili effetti collaterali.
• Si aggiunge un altro farmaco di prima linea se vi è parziale pain relief ( rimane ≥= 4/10)
• Passare ad un altro farmaco di prima linea se, a dosaggio opportuno e dopo adeguato periodo di prova, non vi è alcun miglioramento o quasi (riduzione < al 30%).
Step 4
• Considerare farmaci di seconda e terza linea se i trials dei farmaci di prima linea da soli o in combinazione falliscono.
E’ importante enfatizzare che la gestione farmacologica del paziente con DN deve essere considerata una componente di un più ampio approccio che include anche i trattamenti non farmacologici.
Medicina del dolore
Last update: 10/01/2010
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