Dr Fabio DEL PIDIO

Dr Fabio Del Pidio

Med. Omeopatica - Agopuntura Tr. Cin. -Mesoterapia - Med. Estetica - Dietoterapia

Terapia Sclerosante - Fleboterapia Rigenerativa

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Medicina Estetica

• Cellulite

MEDICINA ESTETICA

CELLULITE

Con il termine improprio di cellulite vengono comprese modificazioni del pannicolo adiposo sottocutaneo a carattere prevalentemente estetico, ritenute prevalenti, se non esclusive del sesso femminile, e localizzate elettivamente nella regione trocanterica e supero-laterale delle cosce.
Abbiamo detto che il termine è improprio, in quanto in medicina il suffisso "ite" sta ad indicare un processo infiammatorio (es. tonsillite, infiammazione delle tonsille; otite, infiammazione dell'orecchio; ecc.), mentre in questo caso ci troviamo di fronte ad un processo degenerativo dei diversi strati della cute e delle strutture anatomiche ivi contenute.
Il termine medico attualmente ritenuto più idoneo a definire questa patologia è Pannicolopatia Edemato-Fibrosclerotica (P.E.F.), che ben evidenzia il risentimento delle cellule adipose, determinato dall'edema e dalla sclerosi delle fibre reticolari: questo concetto verrà comunque meglio discusso nella stadiazione della cellulite.

Stadiazione

In base alle ricerche di numerosi studiosi, tra i quali il Prof. Curri può essere considerato il maggior esponente, la cellulite viene ormai compresa nel complesso dei sintomi legati alla stasi e/o insufficienza venosa cronica; quindi, il primo momento patogenetico fondamentale di questa pannicolopatia è rappresentato dall'alterata permeabilità capillaro-venulare con rallentamento del flusso sanguigno a livello della microcircolazione distrettuale.
Da questo punto in poi il processo evolve gradualmente, ma inesorabilmente (se non curato), attraverso diverse fasi che, in base all'elemento caratterizzante, sono state definite STADI.

• I Stadio-Edema: l'alterata permeabilità della parete dei capillari provoca la fuoriuscita del plasma, con conseguente ristagno ed accumulo nel tessuto interstiziale posto tra le cellule adipose; se il processo non viene arrestato, questo allagamento interstiziale conduce a scompaginamento e dissociazione delle cellule adipose, cui consegue rottura delle cellule stesse e formazione di lacune.
• II Stadio-Ipertrofia delle fibre reticolari: in condizioni normali, ogni cellula adiposa è avvolta da una rete di fibre reticolari molto sottili, mentre, il ripetersi del fenomeno dell'edema, provoca una reazione di difesa da parte di tali fibre, che reagiscono aumentando di numero (iperplasia) e di spessore (ipertrofia). Tutto ciò conduce ad un sovvertimento della normale struttura lobulare del tessuto adiposo, cui si aggiunge una dilatazione massiva dei microvasi.
• III Stadio-Micronoduli: a lungo andare, le fibre reticolari si trasformano in fibre collagene; queste ultime tendono a incapsulare le cellule adipose degenerate, con formazione di veri e propri micronoduli, ovvero di una struttura nodulare rotondeggiante di dimensioni microscopiche.
• IV Stadio-Macronoduli: quando più micronoduli si fondono tra loro, si ha la comparsa del macronodulo, apprezzabile alla palpazione della zona e doloroso alla pressione. In questo stadio sono contemporaneamente presenti: scomparsa della tipica lobulazione delle cellule adipose, liposclerosi diffusa, importanti alterazioni dei microvasi, fenomeni di atrofia dell'epidermide e degli annessi (es. Peli), sclerosi zonale del derma con introflessioni dermiche (responsabile della cosiddetta "pelle a buccia d'arancia").

Una corretta diagnosi della PEF è fondamentale, da un lato per distinguere quale sia lo stadio presente e quindi quale sia la terapia più idonea da intraprendere, dall'altro per differenziare la PEF dall'adiposità localizzata, nella quale le cellule sono solo aumentate di volume ma sono sane, cioè non presentano quelle alterazioni regressive tipiche della cellulite.
Partendo dal concetto che la genesi della pannicolopatia è legata ad alterazioni della microcircolazione, il primo e fondamentale punto da andare a verificare è accertarsi della presenza di tali alterazioni.
É quindi ovvio che bisogna rivolgersi al medico e non all'estetista o al "praticone", in quanto, come si è visto in precedenza, pur manifestandosi con un inestetismo, la cellulite è una vera e propria malattia, complicanza della stasi venosa.
Non basta neppure rivolgersi ad un "medico qualunque", quanto piuttosto orientarsi verso quegli esperti in medicina estetica che utilizzino le apparecchiature diagnostiche necessarie ad individuare il problema.

• Anamnesi: ovvero la storia del paziente, rivolta in particolar modo ad evidenziare la presenza di una situazione da stasi e/o insufficienza venosa cronica degli arti inferiori e ad analizzare inoltre le abitudini alimentari, la comparsa del menarca (prime mestruazioni), l'assunzione di contraccettivi orali (la pillola), il numero delle gravidanze, la situazione psico-fisica e neuroendocrina.
• Esame obiettivo: è quello che viene comunemente definito "la visita", che il medico effettua mediante l'ispezione (osservazione delle zone interessate) e la palpazione (cioè tastare la cute nelle zone colpite al fine di individuare, ad esempio, i noduli). In questo modo potranno venire indagati: il colore, l'aspetto, l'elasticità, la pastosità e la plicabilità della cute; la presenza di pelle "a buccia d'arancia" o "a materasso" (si devono vedere senza schiacciare), di noduli più o meno dolenti.
• Impedenziometria: particolare tecnica non invasiva che consente di analizzare la composizione corporea del paziente; la stessa attrezzatura, mediante l'introduzione di aghi-elettrodo, permette anche di individuare la Resistività Specifica Tessutale. Mentre il primo metodo ci permette di valutare la percentuale di acqua corporea (totale, intra- ed extra-cellulare), il secondo consente di individuare le zone specifiche da trattare in base alla resistività registrata.
• Termografia:
• Video Capillaroscopia a Sonda Ottica (VCSO): tecnica tra le più moderne, utilizzata in vari campi medici, nel nostro caso indispensabile per l'individuazione delle alterazioni della microcircolazione, in quanto consente ingrandimenti fino a 1000 volte dell'area analizzata, altrimenti non osservabili ad occhio nudo.
• Ecografia

Trattamento

Non esiste una sola terapia della PEF, in quanto il trattamento sarà diverso a seconda dello stadio individuato; inoltre, trattandosi di una complicanza della stasi venosa, la terapia dovrà essere soprattutto indirizzata alla cura della stasi stessa.
Quindi, da un lato ci si preoccuperà di fare regredire o di bloccare un particolare stadio, dall'altro di curare la malattia di base, altrimenti, a distanza anche di poco tempo, ci si ritroverebbe al punto di partenza, se non addirittura con un peggioramento della situazione.
Non fidarsi perciò su chi propone una terapia miracolosa per la cellulite o chi propone un solo tipo di trattamento: esistono diversi tipi di terapie, alcune valide ed altre no, ma ognuna di esse deve essere intrapresa solo quando si sia individuato lo stadio della PEF in cui ci si trova; inoltre, per ogni stadio, un solo tipo di trattamento non basta, in quanto questi devono essere integrati uno con l'altro, soprattutto con lo scopo di fare regredire la stasi venosa: il miglioramento estetico sarà una conseguenza della cura, se questa è stata corretta.
Mai rincorrere un risultato estetico immediato: certo, si potrà ottenere, ma non sarà mai duraturo perché permarrà la malattia di base. Prima bisogna curare quest'ultima e, secondariamente, come conseguenza certa e permanente, si otterrà anche un risultato dal punto di vista estetico.

• Mesoterapia: consiste nell'iniezione, multipla o singola, nella zona da trattare, di sostanze che potrebbero svolgere un'azione catabolica (di "scioglimento") sul pannicolo adiposo

Le sostanze farmacologiche vengono distribuite su una grande superficie ed iniettate a piccoli dosi in omogenea ripartizione.

L'applicazione topica presenta il vantaggio di una azione circoscritta alla sede interessata, evitando la rapida dispersione della sostanza attiva. Gli strimenti usati sono: gli aghi di Lebel (4-6 mm di lunghezza), utilizzati singolarmente o innestati su multiiniettori, che a loro volta si incastrano su una siringa di tipo Luer-lock. I multiiniettori permettono una più omogenea ripartizione su vaste superfici rispetto all'ago singolo; essi sono di due tipi: circolare, da cinque a diciotto aghi, e lineare a cinque aghi. I multiiniettori possono essere sostituiti dall'iniettore elettronico (Pistormatic), che realizza una tecnica iniettiva pressochè indolore ovviando ai problemi di sterilità in quanto utilizza una siringa con ago a gettar via. Inoltre si può usare il MESOFLASH, un iniettore ad aria compressa che non utilizza aghi ed indolore.

Un ciclo di sedute di mesoterapia va da un minimo di 3-4 ad un massimo di 12, eccetto casi particolari. I risultati possono essere notevoli, rari gli insuccessi totali.

Nel 25-30% dei casi si può parlare di risultati mediocri da un punto di vista estetico; il miglioramento delle condizioni emodinamiche locali in soggetti che accusavano disturbi invalidanti della circolazione venosa e/o linfatica di ritorno degli arti inferiori è percentualmente molto elevato, valutabile intorno al 75-80%.

• Ozonoterapia:
• Elettrolipolisi:
• Ultrasuoni:
• Pressoterapia:
• Linfodrenaggio:
• Ginnastica passiva:
• Massoterapia:
• Presidi farmacologici:

Come si può vedere le tecniche di trattamento sono molteplici, ma nessuna di queste, presa singolarmente, potrà ottenere una completa risoluzione della pannicolopatia: esistono in Italia diversi Centri, cosiddetti specializzati, che propongono una metodica piuttosto che un'altra oppure una o due metodiche associate, ma solo perché hanno a disposizione solo quelle metodiche e non altre. Non c'è da fidarsi, mai; come non c'è neppure da fidarsi di quei medici che, pur esercitando una propria specialità, per "arrotondare" vi propongono sedute di mesoterapia oppure di elettrolipolisi perché hanno acquistato l'apparecchio, ma non praticano la medicina estetica e quindi non posseggono quel bagaglio culturale necessario per diagnosticare e curare la PEF.

DIETOTERAPIA

SCHEMA PER LA VALUTAZIONE
DEL PROPRIO PESO

COME SI USA

Unite con un righello i metri corrispondenti alla statura (riga verticale di sinistra) con i chilogrammi relativi al peso (riga verticale di destra). II punto di incontro della linea tracciata dal righello con la riga centrale indicherà la fascia nella quale si colloca il Vostro peso (sottopeso, normale, sovrappeso, obeso). Si precisa che la riga centrale rappresenta "l'indice di massa corporea"(IMC) ottenuto dividendo il peso (in Kg.) per il quadrato della statura (in metri).

Med. Estetica