MODULO DI ISCRIZIONE INDIVIDUALE |
Il direttivo si riserva di non accettare iscrizioni illeggibili o non contemplate in ogni loro parte |
Juventus Club "Gianni Fava" Novi Ligure
TESSERAMENTO STAGIONE 2004 - 2005
Cognome.................................................. Nome.......................................
Città.......................................................... C.A.P..................... Prov..........
Via............................................................................................ N°............
Tel................................ Cell........................ E-Mail...................................
Luogo e data di nascita.............................................................................
Socio Ordinario Euro 15,00 |
Socio Sostenitore Euro 30,00 |
MODALITA' DI PAGAMENTO
[] Vaglia Postale intestato a Juventus Club "Gianni Fava" Novi Ligure Via Baiardi 28
[] Bonifico Bancari su c/c N° 25040/6 CRAL (Agenzia 1) ABI 6075-6 CAB 48421-2
[] Contante o assegno bancario presso i punti convenzionati
P.S. Modulo da stampare, compilare e inviare via posta o tramite posta elettronica (juveclubnoviligure@libero.it)
Autorizzo l'organizzazione del Club ad archiviare i miei dati per l'invio di materiale informativo. Ai sensi della Legge 675/96-Art. 13, potrò in ogni momento avere accesso ai miei dati, chiedendone la modifica o la cancellazione oppure oppormi al loro utilizzo scrivendo allo Juventus Club Gianni Fava, Via Baiardi 28, 15067 Novi Ligure (AL)
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