INTERVENTI RESTRITTIVI GASTRICI
Gli interventi restrittivi gastrici si basano
essenzialmente sulla separazione di una piccola parte di stomaco (tasca
gastrica) che si svuota nel rimanente attraverso un orificio stretto e
non dilatabile.
Meccanismo d'azione degli
interventi restrittivi gastrici per ottenere il calo di peso:
o Gli
interventi restrittivi gastrici hanno lo scopo di far diminuire il peso
corporeo mediante il meccanismo della sazietà precoce. È
sufficiente introdurre una piccola quantità di cibo per riempire
la tasca gastrica ed avvertire il senso di sazietà.
o Inizialmente
dopo l'intervento il paziente si alimenta con una dieta semi liquida.
Il ritorno a una alimentazione solida avverrà gradualmente e sempre
sotto controllo clinico. I cibi liquidi e semisolidi, transitando liberamente,
non determinano senso di sazietà. Una alimentazione errata con
abuso di alimenti di tale tipo può causare uno scarso risultato
sulla perdita di peso o addirittura un completo fallimento.
o Con questo tipo
di interventi è possibile il vomito dopo il pasto. Questi episodi
di solito si verificano quando il cibo viene ingerito troppo rapidamente
senza un'adeguata masticazione. Occorre comunque molto più tempo
del normale per ingerire il cibo, e alcuni alimenti, (a esempio la carne
rossa), possono essere poco tollerati. Questi fenomeni sono soprattutto
accentuati nei primi mesi e di solito si risolvono gradualmente con il
passare del tempo se il paziente segue le regole alimentari necessarie
dopo l'intervento (pasti di piccolo volume con alimenti ingeriti lentamente
a piccoli pezzi, valida masticazione, bevande assunte preferibilmente
lontano dai pasti).
o È fondamentale
sapere che il risultato (calo ponderale e mantenimento del peso perduto)
è strettamente legato all'apprendimento e al mantenimento a tempo
indefinito delle nuove regole alimentari.
GASTROPLASTICA VERTICALE
In modo
schematico l'intervento di gastroplastica verticale è illustrato
nel disegno allegato e consiste nella creazione di una
piccola "tasca" gastrica che comunica con il resto dello stomaco
tramite uno stretto orifizio (neopiloro). Per dare un'idea del
volume di questa tasca si può dire che essa e grande poco più
di una siringa (15-20ml) e l'orifizio che la mette in comunicazione con
il resto dello stomaco ha un diametro interno di circa 1 cm. La tasca
gastrica viene costruita utilizzando delle suturatrici meccaniche; lo
sbocco della tasca nello stomaco sottostante viene rinforzato con una
piccola benderella di materiale sintetico. Si possono realizzare due tipi
di gastroplastica che si differenziano in base al rapporto della tasca
gastrica con il restante stomaco:
Gastroplastica
verticale secondo Mason
La tasca gastrica è separata dal restante stomaco con una cucitura.
Principali Complicanze
Nel corso dei mesi e anni successivi all'intervento si possono verificare
le seguenti complicanze:
o La
benderella posizionata sul neopiloro può determinare una cicatrice
e restringere il passaggio (stenosi)
provocando vomito non risolvibile con cure mediche. La stenosi può
essere corretta o con le dilatazioni
endoscopiche o con un nuovo intervento chirurgico.
o La
benderella posizionata sul neopiloro può causare una erosione della
parete dello stomaco e penetrare
all'interno. Solo raramente ciò comporta la necessità di
un intervento (endoscopico o chirurgico), poiché nella maggioranza
dei casi la benderella transita l'intestino e viene eliminata con le feci.
o
Si può creare un passaggio diretto tra la tasca gastrica e il restante
stomaco (fistola gastro-gastrica), che
comporta la perdita di efficacia dell'intervento. Questa complicanza può
insorgere nella gastroplastica
secondo Mason. Per correggerla occorre un nuovo intervento chirurgico.
o
Gli eccessi alimentari, provocando continui aumenti di pressione all'interno
della tasca gastrica, possono
provocarne la dilatazione. Ne consegue la capacità di introdurre
progressivamente più cibo, e quindi un
arresto del dimagrimento o un recupero di peso. La correzione della dilatazione
richiede un nuovo intervento chirurgico.
o
Si possono verificare episodi di reflusso gastro-esofageo, fino a alla
vera e propria malattia da reflusso, la cui grave conseguenza è
l'esofagite.
Risultati sul peso corporeo
Con questo intervento si ottiene mediamente una riduzione del 50-60% dell'eccesso
di peso pre-operatorio, ma con ampia variabilità da caso a caso,
soprattutto nel mantenimento del peso a lungo termine.