Dott. Ottalevi Flavio
Medico Nucleare
PRINCIPALI INDICAZIONI CLINICHE ALLE INDAGINI MEDICO - NUCLEARI:
SCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA CON 131 I:
SCINTIGRAFIA DELLE GHIANDOLE PARATIROIDEE:
SCINTIGRAFIA EPATICA (RADIOCOLLOIDI):
SCINTIGRAFIA OSSEA TOTAL BODY:
SCINTIGRAFIA RENALE DOPO TEST FARMACOLOGICO:
ANGIOCARDIOSCINTIGRAFIA + TOMOSCINTIGRAFIA MIOCARDICA:
SCINTIGRAFIA POLMONARE PERFUSIONALE:
SCINTIGRAFIA POLMONARE VENTILATORIA:
SCINTIGRAFIA POLMONARE CON 67 Ga :
SCINTIGRAFIA DELLE GHIANDOLE SALIVARI
SCINTIGRAFIA TIROIDEA:
1. Noduli: classificazione dei noduli in caldi e freddi, necessaria per il successivo iter
diagnostico. ( caldi >> dosaggi ormonali; freddi >> ecografia ed agoaspirato).
2. Gozzo diffuso e nodulare: valutazione dell’estensione, della localizzazione e della
distribuzione relativa della funzione ghiandolare.
3. Gozzo retrosternale: conferma di dubbio radiologico.
4. Ipotiroidismo neonatale: ricerca di tessuto ghiandolare ectopico o di agenesia
tiroidea.
5. Tireotossicosi: valutazione della massa tiroidea per il calcolo della dose da somministrare
ai pazienti da sottoporre a terapia con I - 131.
6. Tiroiditi: valutazione dell’estensione del processo flogistico e del quadro evolutivo.
7. Controllo post-chirurgico: valutazione del tessuto ghiandolare residuo.
SCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA CON 131 I:
1. Ricerca metastasi da K tiroide.
SCINTIGRAFIA DELLE GHIANDOLE PARATIROIDEE:
1. Evidenza biochimica e/o ormonale di iperparatiroidismo per la valutazione della
presenza e sede di paratiroidi iperplastiche o neoplastiche.
SCINTIGRAFIA EPATICA (HIDA):
Tempo di esecuzione Indicazioni cliniche
Entro 24 ore Epatite neonatale o atresia vie biliari
Colecistite acuta
Ostruzione acuta vie biliari
Coleperitoneo ( addome acuto )
Entro 3 - 5 giorni Ittero da stasi ingravescente
Itteri congeniti
Discinesie vie biliari
Ittero post-chirurgico
SCINTIGRAFIA EPATICA (RADIOCOLLOIDI):
1. Epatopatie croniche
2. Cirrosi
3. Studio della ipertensione portale
4. Follow-up dei pazienti in terapia
1. Valutazione morfo-funzionale della milza.
2 . Splenomegalia: valutazione dimensionale
3 . Sospetto clinico strumentale della presenza di milza accessoria:indicazione
della sede ed intensità di captazione del tessuto splenico.
4 . Valutazione di attecchimento dei trapianti splenici autologhi: idem
5. Traumi splenici: valutazione di possibile rottura di milza
SCINTIGRAFIA OSSEA TOTAL BODY:
1. Ricerca metastasi.
2. Neoplasie primitive
3. Morbo di Paget
4. Politraumatismi
5. Infrazioni ossee.
SCINTIGRAFIA OSSEA TRIFASICA:
1. Fratture
2. Artropatie
3. Microfratture da stress
4. Reazioni da protesi
5. Osteomieliti ed artriti settiche
6. Necrosi ossea asettica
7. Follow-up dei trapianti
SCINTIGRAFIA RENALE:
1. Quantificazione della funzione renale separata mediante determinazione del filtrato
glomerulare, del flusso plasmatico renale effettivo e della funzione tubulare.
2. Nefro-uropatie ostruttive: valutazione della funzione residua del rene ( o reni ) e/o
localizzazione del danno a livello escretorio. La scintigrafia renale sequenziale associata
al test con Furosemide è utilizzata per differenziare una stenosi organica da una atonia
marcata della pelvi o ristagno per dilatazione.
3. Nefro-uropatie infiammatorie: valutazione del danno escretorio.
4. Nefro-uropatie congenite: valutazione della funzione renale pre e/o post-operatoria.
5. Follow-up del trapianto del rene: valutazione delle complicanze precoci e tardive
SCINTIGRAFIA RENALE DOPO TEST FARMACOLOGICO:
1. Ipertensione arteriosa nefrovascolare: la scintigrafia renale sequenziale con ACE inibitori
permette di individuare stenosi emodinamicamente significative dell’arteria renale.
ANGIOCARDIOSCINTIGRAFIA + TOMOSCINTIGRAFIA MIOCARDICA:
1. Studio della contrattilità miocardica per la valutazione funzionale, la prognosi ed il
follow-up delle cardiopatie in genere.
2. Cardiopatie congenite: diagnosi e valutazione quantitativa dello shunts sinistro-destro.
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1. Sospetta malattia coronarica (CAD): in caso di
- Angina atipica
- ECG sforzo dubbio
- Screening popolazione a rischio come ricerca di sede ed estensione di ridotta
riserva coronarica
2. Valutazione della riserva coronarica in CAD : come
- Indice prognostico
- Valutazione pre-operatoria (by-pass, angioplastica)
- Follow- up
SCINTIGRAFIA POLMONARE PERFUSIONALE:
1. Embolia polmonare: identificazione, valutazione dell’estensione e dell’evoluzione
della malattia (follow-up intra e post-terapeutico). L’indagine gode di elevata
sensibilità. Valori elevati di specificità sono ottenibili se l’esame è interpretato
alla luce di informazioni sulla ventilazione desumibili dalla scintigrafia polmonare
ventilatoria
2. Malattie polmonari da sottoporre a terapia chirurgica: valutazione della funzione
respiratoria residua. Stima della tolleranza emodinamica del parenchima residuo alla
resezione chirurgica.
3. Broncopneumopatie croniche: valutazione del rapporto ventilazione/perfusione in
associazione con la scintigrafia di ventilazione.
SCINTIGRAFIA POLMONARE CON 67 Ga :
1. Documentazione di laboratorio e clinico strumentale di alcune neoplasie, linfoma
primitivo o loro recidiva e di sospetta patologia infiammatoria.
2. Interessamento mediastinico da neoplasia polmonare: valutazione dell’estensione della
malattia alle linfoghiandole del mediastino.
3. Sarcoidosi, pneumoconiosi e fibrosi idiopatiche polmonari: valutazione di estensione
e grado di attività della malattia durante follow-up e in corso di terapia.
4. Linfoma maligno (NHL-LH): localizzazione della malattia e follow-up post terapeutico.
Anticipa l’informazione radiologica.
5. Infezioni polmonari “opportunistiche” in corso di AIDS: presenza, sede, estensione ed
attività dell’infezione polmonare.
SCINTIGRAFIA DELLE GHIANDOLE SALIVARI
1. Scialoadeniti acute: la captazione del tracciante è aumentata. L’iperemia, l’aumento
volumetrico e la morfologia alterata sono peculiari delle forme infiammatorie acute.
Il test di stimolo valuta la risposta funzionale.
2. Scialoadeniti croniche: progressiva riduzione dell’uptake per sostituzione fibrosa del
tessuto ghiandolare funzionante. Tale ipocaptazione è proporzionale alla gravità del
processo.
3. Calcolosi: le forme infiammatorie possono essere accompagnate dalla presenza di
calcoli. L’analisi della cinetica dimostra un caratteristico accumulo del tracciante ed il
test di stimolo valuta l’entità dell’ostruzione.
4. Neoplasie, Tumore di Warthin: sono rappresentate come aree focali non captanti o
ipocaptanti. Il test da stimolo può evidenziare un focolaio di uptake patologico che
si accentua dopo stimolo acido.
SCINTIGRAFIA CON LEUCOCITI MARCATI :
1. Ascessi: ricerca di sedi infette ed eventuali tragitti fistolosi considerando la ridotta sensibilità in
addome superiore per presenza “flogistica” di leucociti a livello epatico e splenico.
2. Infezioni di protesi vascolari ed articolari: complementare alla scintigrafia ossea trifasica per
lo studio delle protesi articolari.
3. Morbo di Crohn: valutazione di estensione ed attività di malattia in particolare nelle fasi
intercritiche e quando l’indagine endoscopica e altre indagini radiologiche risultino di difficile
approccio e mal tollerate.
4. Osteomieliti, artriti settiche.
