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Scuola di Agopuntura SoWen sede di Milano anno 2001/2002 Corso sperimentale per lo studio soggettivo della fisiologia energetica con tecniche di rilassamento e respirazione cosciente
Domanda di iscrizione Medico iscritto al ………… anno del corso della SO WEN; o studioso di Agopuntura da ……..anni Nome cognome …………………………………………………………… età ……….. tel. …………… Indirizzo ………………………………………………………………………… email ………………… Informazioni sulla tua costituzione psicofisica (longilineo, pletorico, astenico, linfatico, o altro) ……………………………………………………………………………………………………………… Informazioni su patologie in atto o pregresse e su eventuali terapie con psicofarmaci, o sostanze psicoattive ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Esperienze attuali o pregresse di introspezione, psicoterapia, tecniche di rilassamento, yoga, o simili ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… autorizzo l'utilizzo di queste informazioni solo allo scopo strettamente didattico del programma di rialssamento e respirazione cosciente ed all'elaborazione statistica finale.
Firma ……………………………………………………………….. data …………………… grazie per la collaborazione e.. buon corso!!
È possibile rispondere a queste domande anche con un messaggio email all'indirizzo maza3@libero.it |
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