Data, Località..........................................
La sottoscritta (o il
sottoscritto).....................................................(NOME E COGNOME DEL
SOGGETTO)
via....................................Città....................nato
a .......................il..............................
con la presente
AUTORIZZA la pubblicazione delle proprie immagini riprese
dal
Signor............................................................................................(NOME E COGNOME DEL
FOTOGRAFO),
via........................................................Città..................................,
il
giorno...........................dalle ore...............alle
ore..............nella località di...................................
per
uso..............................(MOSTRE E CONCORSI, PUBBLICAZIONE SU............, PUBBLICITA',
INTERNET ECC.).
Ne vieta altresì l'uso in contesti che ne pregiudichino la dignità personale ed il decoro.
La posa e l'utilizzo delle
immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita.
(Oppure: per
la posa e l'utilizzo delle immagini si è stabilito il pagamento del compenso di
Lire...................................ecc.)
Il soggetto ripreso
............................................
Il fotografo
.............................................