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All’
Associazione
DUE FIUMI
Volontariato di Protezione Civile
Sede : Via Remotti n.62
15040 S. Michele - Alessandria
TEL / FAX 0131-361661
C.F.: 96029120068
DOMANDA
DI ADESIONE
Io
sottoscritt_ ...........................................................................................................................
nat_
a ..................................................
il .............................
C.F..........................................
residente
a ..............................................
via ................................................................n......
prov.
.............................................................
c.a.p.
..................
tel .....................................
tit.
studio ............................................................
prof.............................................................
Ditta.............................................................................................tel.........................................
Indirizzo
ditta...............................................................................................................................
CHIEDO:
di essere iscritt_
all’Associazione “DUE FIUMI” - Volontariato di Protezione Civile.
Dichiaro
di conoscere lo Statuto ed il Regolamento dell’Associazione e
di accettarne i contenuti.
Dichiaro
altresì di essere a conoscenza che la
tessera sociale non costituisce documento
di
riconoscimento e che pertanto ogni abuso verrà punito a norma di legge.
Allego:
Fotocopia doc.n
........................................................................................................
- N.4 foto tessera
-
Attestati...................................................................................................................
- Gruppo sanguigno
.................................................................................................
Firma leggibile
........................................
Per
i minori:
Cognome
...............................................
Nome ..........................................
Nat_ il
..:./..../........
Residente in
.................................................................
Per
la patria potestà, a conferma quanto sopra: (grado di parentela)
........................................
Firma leggibile
........................................
Il
Consiglio Direttivo ratifica l’adesione e ne predispone l’iscrizione nel
libro sociale al n.
..........
Alessandria
li .......................
IL SEGRETARIO
Allegato A
Io
sottoscritt_ a tal fine dichiaro,assumendone piena responsabilità, di essere
immune da precedenti e
pendenze penali in contrasto con lo Statuto Associativo.
Consapevole
delle disposizioni vigenti in materia, mi impegno a:
1)
prestare la mia opera senza fini di lucro o vantaggi personali,
nell’ambito della Protezione Civile, in
attività e spirito di collaborazione;
2) partecipare ai corsi di addestramento predisposti per la formazione;
3)
operare alle dipendenze degli organi preposti alla direzione
ed al coordinamento degli interventi;
4)
non svolgere nelle vesti di Volontario/a di Protezione Civile alcuna
attività contrastante con le finalità
precedentemente indicate;
5) essere
disponibile ad intervenire in tempi rapidi presso la sede entro
..........
ore dalla telefonata di
allertamento.
Mi
impegno inoltre a far conoscere le variazioni di indirizzo e recapito, e
dichiaro di essere a conoscenza del
fatto che l’Associazione si riserva di
sottoporre a periodica verifica il possesso dei requisiti per l’iscrizione ai
ruolini del Volontariato e di procedere d’ufficio a qualsiasi modifica o
cancellazione ritenga opportuna.
li
...........................................
Firma leggibile
...................................................
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