Si tratta di un'ipertrofia atriale sinistra.

L'onda P normale è formata da una componente iniziale proveniente dall'atrio destro e da una componente terminale proveniente dall'atrio sinistro che riflettono la sequenza di depolarizzazione del nodo del seno.

Nell'ipertrofia atriale sinistra l'aumento del 2° vettore di attivazione atriale comporta un aumento della durata complessiva dell'onda P ( fino a 0,12 "- 0,14" ).

- L'onda P risulta allargata (spesso anche bifida) soprattutto in D1- D2- aVL;

- è difasica nelle derivazioni precordiali destre ( V1 ): la seconda componente, negativa, è profonda e, soprattutto, larga ;

- è solitamente negativa in D3 ( a volte anche in aVF ).

La IAS è generalmente associata a stenosi o stenoinsufficienza   mitralica : l'onda P che ne consegue viene pertanto denominata comunemente "mitralica".

Alterazioni di carattere analogo della P, se pure meno conclamate, possono essere riscontrate nell'atresia della tricuspide, nella persistenza del dotto arterioso di Botallo, nelle comunicazioni interventricolari, nei vizi aortici e nella ipertensione arteriosa.

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