DOMANDA PER OTTENERE LA LIQUIDAZIONE DELLA PENSIONE PRIVILEGIATA PER INFERMITA' GIA' RICONOSCIUTA DIPENDENTE DA CAUSA DI SERVIZIO
Al Ministero della Difesa
(per il tramite del Distretto Militare
o comando di Corpo)
- ROMA -
Il sottoscritto........................................................................................................................................................................
nato a .......................................................................................... il ....................................................................................
residente in .................................................................................. Via ................................................................................
in servizio presso il Corpo......................................................................................... dal ................................................
con il grado di ................................... matricola/scaglione ................................................................................................. .
Poiché durante le prestazioni del servizio gli sono state riconosciute dipendenti da causa di servizio le seguenti
infermità...............................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
come risulta da verbale della Commissione Medica Ospedaliera di .....................................................................................
in data ........................................................... .
CHIEDE
ai sensi dell'art. 64 del D.P.R. 29 dicembre 1973, n. 1092 la concessione della Pensione Privilegiata Ordinaria.
Con osservanza.
Data ................................................................
Firma ............................................................................................
[indice]
