VISITE      INTERNISTICHE     -  ALIMENTI  E  NUTRIZIONE

           RESPONSABILI:              - Dott. DOMENICO  CALICCHIO

         PRESTAZIONI:             -  DIETOTERAPIA  -   IMPEDENZIOMETRIA  -   BMI  -   BSA -  PESO IDEALE -  INDICE PERCENTUALE DEL PESO ATTUALE

                                                  -  VISITA  INTERNISTICA     
                                             
                                                  -  INDICE DI WINSOR

STILE  DI  VITA

FPG =FASTING PLASMA GLUCOSE (GLICEMIA A DIGIUNO)
PPG =POSTPRANDIAL PLASMA GLUCOSE (GLICEMIA POST PRANDIALE)
BG =BLOOD GLUCOSE (GLICEMIA NEL SANGUE)
FBG =FASTING BLOOD GLUCOSE (GLICEMIA A DIGIUNO NEL SANGUE)
IFG = GLICEMIA A DIGIUNO 110-126 mg/dl = ALTERATA GLICEMIA A DIGIUNO
IGT = Glicemia A Digiuno < 126 mg/dl ; Glicemia 2° ORA DOPO OGTT= 140-200 mg/dl = RIDOTTA TOLLERANZA AI CARBOIDRATI
SCREENING DIABETE = GLICEMIA A DIGIUNO (FPG)  >126 mg/dl; GLICEMIA 120' DOPO OGTT (2hPG) >200

UN ALLARME E' STATO LANCIATO DALLA IDF (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION) OGGI VI SONO NEL MONDO 194 MILIONI DI DIABETICI CIRCA IL 5,1%.

INVECE SONO 314 MILIONI L'8,2% DELLA POPOLAZIONE ADULTA, LE PERSONE CON IGT;
NEL 2025 SI STIMA CHE POSSANO ESSERE 472 MILIONI, CHE SE MAL SORVEGLIATA, PUO' PORTARE AL DIABETE
CONCLAMATO (ACCADE NEL 70% DEI CASI)

A PROPOSITO DELLA INSULINA

UN ADULTO SANO NON DIABETICO PRODUCE APPROSIMATIVAMENTE 0,5 U DI INSULINA/KG DI PESO CORPOREO OGNI GIORNO PER UN ADULTO DI 70 KG CIRCA 35 U NELL'ARCO DELLA GIORNATA.

 IL FABBISOGNO INCREMENTA NELLA PUBERTA' RAGAZZI DI CIRCA 14 ANNI 1,4-1,6 U/KG AL GIORNO
RAGAZZE DI CIRCA 12 ANNI 1.0-1.3 U/KG AL GIORNO.

CONDIZIONI CHE PORTANO AD UN AUMENTO DEL FABBISOGNO INSULINICO: Pubertà, Gravidanza, Allattamento, Interventi CH.,
Elevati Valori Glicemici per più di 24 ore, Aumento di peso, Stato Infettivo con Febbre, Situazione di Stress Emotivo, Inattività, Immobilità, Chetoacidosi, Fumo di Sigaretta, Ipertensione, Uso di Alcuni Farmaci (tra cui i cortisonici ecc.), Patologie croniche
come infezioni croniche delle Vie Urinarie, Allergie ecc.

CONTROLLA LA TUA SALUTE E VERIFICA SE HAI: .....

IL RISCHIO DI MALATTIE CARDIOVASCOLARI AUMENTA SE SCOPRI DI AVERE PIU' DI UNA... DI QUESTE ALTERAZIONI:
 

A - OBESITA' ADDOMINALE:            Circonferenza della Vita Maggiore di   (102)   94   cm MASCHIO
                                                                     Circonferenza della Vita Maggiore di     (88)   80   cm FEMMINA
 
B - AUMENTO DELLO ZUCCHERO NEL SANGUE ---   GLICEMIA  A DIGIUNO UGUALE  O  MAGGIORE DI    110  mg/dl

C - AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA ---    PRESSIONE SISTOLICA UGUALE O MAGGIORE DI       130  mmHg
                                                                                                    PRESSIONE DIASTOLICA UGUALE O MAGGIORE DI    85 mmHg

D - ALTERATI LIVELLI DI GRASSI NEL SANGUE:
Secondo il "National Cholesterol Education Program       TRIGLICERIDI               UGUALE O MAGGIORE DI   150   mg/dl
Adult Treatment Panel III" (Ncep-Atp III)                           COLESTEROLO TOT.   UGUALE O MAGGIORE DI   180   mg/dl
                                                                                                     COLESTEROLO LDL     UGUALE O MAGGIORE DI   100   mg/dl
                                                                                                   COLESTEROLO HDL     MINORE DI                                40    mg/dl per i M
                                                                                                  COLESTEROLO HDL     MINORE DI                                50    mg/dl per le F 

PER I PZ. DIABETICI OBIETTIVI GLICEMICI SONO DATI DA VALORI DI:
HbA1c Inferiori al 5,9 %,
Valori di Glicemia pre-Prandiale compresi fra 80 e 100 mg/dl
e da Valori post-Prandiali Inferiori a 110 mg/dl.

                 NON SOTTOVALUTARE LA TUA VITA ...

                                 - UNA DIETA CORRETTA,
                                 - LA RIDUZIONE DEL GRASSO VISCERALE,
                                 - L'ASSUNZIONE AD INTERVALLI REGOLARI DEI FARMACI E DEI PASTI,
                                 - IL CONTROLLO DELLA PRESSIONE,
                                 - UN REGOLARE ESERCIZIO FISICO,
                                 - L'ABOLIZIONE DEL FUMO
           RIDUCONO SIA IL ... RISCHIO CARDIOVASCOLARE ... CHE LE COMPLICANZE DA DIABETE.

                                                                              ...CAMBIA ...STILE ...DI ...VITA.

mod.CarDom1

TEST

Intra Venous Glucose Tolerance Test  (IVGTT)

E' il metodo più sensibile per evidenziare alterazioni metaboliche (riduzioni della secrezione insulinica in risposta allo stimolo)

in soggetti ICA+ , per verificare l'eventuale evoluzione verso il diabete di tipo 1. Esso si esegue iniettando glucosio per via endovenosa (0,33g/kg, in 2') e misurando glicemia, insulinemia e C-peptide ai tempi -15', 0', +1', +3', +5', +7', +10',

+15', +30'.  Nei pz con diabete di tipo 1 all'esordio, si nota una riduzione della risposta precoce (1', 3') della secrezione insulinica al glucosio e, nei casi più avanzati, anche una depressione della risposta tardiva (15', 30') ed infine della secrezione basale.               

 Nei diabetici tipo 2, si ha una riduzione della risposta precoce, unitamente ad un aumento della risposta tardiva e della secrezione basale.     

E' necessario precisare che il profilo della risposta insulinica non consente di formulare sempre una diagnosi differenziale di certezza. Per la complesssità della procedura e la difficoltà nell'interpretazione dei risultati, l' IVGTT  è un test di pertinenza strettamente specialistica, il cui impiego dovrebbe essere riservato a pochi casi (pz diabetici all'esordio, con modesta iperglicemia, nei quali i criteri clinici e laboratoristici non consentano la diagnosi differenziale del tipo di diabete).

Oral Glucose Tolerance Test  (OGTT)

Il carico orale di glucosio andrebbe eseguito dopo almeno tre giorni di dieta senza restrizioni, con almeno 350 g di carboidrati al giorno.   Si esegue al mattino dopo un digiuno di almeno 10 ore e non più di 16 ore.

Dopo il prelievo basale a digiuno, si somministra al pz per os una soluzione contenente 75 g di glucosio sciolto in    acqua (250- 300 cc), in 5 - 10 minuti,  fino ad un massimo di 100 g negli obesi.

Nei bambini la soluzione si prepara con  glucosio     1,75  g/kg   di peso corporeo.   (Max 75 g di glucosio)

I  prelievi dei campioni ematici vengono eseguiti:     BASE (prima del carico),  +  60'  +  120'  (dopo il carico).

Per la diagnosi  di diabete gestazionale, invece, il test si esegue con 100 g di glucosio e le valutazioni glicemiche vengono eseguite ai tempi 0', + 60', + 120', + 180'.  Si eseguono prelievi per glicemia ed eventualmente   insulinemia.

    Test   al    Glucagone

Il test si effettua iniettando per via endovenosa, in 1' - 2',   1 mg di glucagone; i prelievi per la determinazione     del C-peptide vengono effettuati subito prima di somministrare il glucagone, e successivamente, a tempi variabili in base al protocollo utilizzato.

I protocolli più diffusi prevedono il dosaggio del C-peptide ai tempi  0' e 5', oppure  0'  e  6'.

Esistono anche protocolli più complessi condeterminazioni multiple del C-peptide (ad es. a 0', 5', 10', 15', 20', 45').

  Il glucagone per via ev. provoca frequentemente nausea e può indurre un aumento di pressione arteriosa, pertanto porre particolare attenzione...

         Considerazioni.....

- C-peptide indosabile in un pz all'esordio del diabete, oppure con breve durata di diabete (pochi mesi o pochissimi

      anni)  consente di porre la diagnosi di diabete di TIPO 1;

- C-peptide elevato, con insulinemia elevata, al momento della diagnosi consente di porre diagnosi di diabete

         di TIPO 2;

- C-peptide  entro i limiti della norma o lievemente ridotto in un pz con una lunga storia di diabete (molti anni)

     consente di porre diagnosi di diabete di   TIPO 2;

- C-peptide  normale o lievemente ridotto al momento della diagnosi non consente di formulare la diagnosi

     DIFFERENZIALE;

- C-peptide ridotto, ma dosabile, a distanza di molti  anni dalla diagnosi di diabete indirizza maggiormente verso la

    diagnosi di diabete di  TIPO  2,   ma non consente di formulare la diagnosi differenziale con CERTEZZA;

- C-peptide indosabile in un pz che pratica da molti anni terapia insulinica indirizza verso la diagnosi di diabete di

     TIPO  1  ,  ma non consente di formulare con CERTEZZA  la  diagnosi  DIFFERENZIALE.

FPG  =FASTING PLASMA GLUCOSE                 (GLICEMIA  A  DIGIUNO)

PPG  =POSTPRANDIAL PLASMA GLUCOSE        (GLICEMIA POST PRANDIALE)

BG   =BLOOD GLUCOSE                                 (GLICEMIA NEL SANGUE)

FBG =FASTING BLOOD GLUCOSE                    (GLICEMIA  A  DIGIUNO  NEL  SANGUE)

IFG  = GLICEMIA A DIGIUNO  110-126 mg/dl =  ALTERATA GLICEMIA A DIGIUNO

IGT  = GLICEMIA A DIGIUNO  < 126 mg/dl ; GLICEMIA 2° ORA DOPO OGTT= 140-200 mg/dl = RIDOTTA TOLLERANZA AI CARBOIDRATI

SCREENING DIABETE  =  GLICEMIA A DIGIUNO(FPG)  >126 mg/dl;    =   OGTT   [ GLICEMIA  (2hPG)    120'      >200 ]

HOMA Index = indice di omeostasi insulinica, si calcola con la formula:

Glicemia(mmol/L)*Insulinemia(mcU/L)/22,5.

""""""""""""

 LDL_C= CT-(TG/5+hdl_C)

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ABI   -    RAPPORTO CAVIGLIA/BRACCIO

              0.90 – 1.10  NORMALE

PAS  BRACCIO  > 75 mmHg DELLA PAS CAVIGLIA

OPPURE RAPPORTO  > 1.30   (SECONDO ALCUNI AA   1.15)

      INDICA CALCIFICAZIONI  ARTERIE  (QUINDI DIFFICILMENTE COMPRIMIBILI)

QUINDI INDICE    ABI   = NON    SIGNIFICATIVO  (la misurazione sarà sempre omolaterale)

< 0.5   ISCHEMIA CRITICA

< 0.4   AMPUTAZIONE?     

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A Cura dell’Inf.Coord. CARRANO DOMENICO