Sezione ____________________________________________________________________

Categoria ____________________________________________________________________

La Scuola ____________________________________________________________________

di ____________________________________________________________________

Via ______________________________________ CAP ____________ Prov. (______)

Tel. ___________________ Fax ___________________ Cell. ___________________

E-mail ____________________________________________________________________

Nome insegnante: ______________________________________________________________

Con la presente iscrive il gruppo composto da n. ______________ elementi.

Cognome e nome Strumento

_________________________________________________ __________________________

Presenta le seguenti composizioni:

Autore Titolo Durata (minuti)

___________________________ _________________________________ ______________

Il sottoscritto dichiara di accettare integralmente le norme del regolamento e certifica che tutti gli alunni partecipanti sono a norma con i requisiti previsti dall’art. I del bando.

__________________________

Il Preside

Istruzioni per la compilazione:

1. Stampate una copia del modulo (per gruppi, una copia per ogni elemento)

2. Compilate il modulo (per gruppi, una copia per ogni elemento) per ogni sezione alla quale volete partecipare.

3. Spedite il modulo o i moduli via fax : +39 (0324) 243004