(in
carta semplice - non in bollo)
DICHIARAZIONE
Al Ministero delle
Comunicazioni
Ispettorato Territoriale..................(Regione competente)
Via ........................n°....
cap..........Cittą..........................
Il
sottoscritto.......................................nato a
........................prov.(....) il ................domiciliato a...........................(cap,
comune e provincia),via.........................................(frazione.............................)
.titolare
di licenza/autorizzazione per l'impianto e l'esercizio di stazione di radioamatore
n°............nominativo...............fascicolo nr...............con scadenza
il...........................
CHIEDE
CHE LA STESSA SIA RINNOVATA PER IL PROSSIMO
DECENNIO
Allo scopo si allega :
-licenza in scadenza;
-una marca da
bollo da Euro 10.33
-fotocopia delle attestazioni di versamento dei canoni
annui di esercizio dell'ultimo.....................
E DICHIARA DI ESSERE
CITTADINO ITALIANO
Data..................
Firma...............
N.B. = Non
inoltrare la documentazione per il rinnovo prima di aver ricevuto la
lettera
di richiesta dell'Ispettorato Territoriale di competenza
