HOPITAL DE GOUNDI Goundi, le 17 fevrier 2002  - B.P. 87

SARH - REPUBLIQUE DU TCHAD

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A l’attention de Francisco Cortadellas

Professeur Andrea d'Agostino

Via Aurelia Levante 87 / 10

I - 16035 RAPALLO - Italie

Cher Andrea

Voici les photos dont je vous ai parlè.

Le malade s'etait presentè chez nous avec les sequelles d'un noma, et nous avons fait les photos pic. 11 et 15 ( Celles qui sont plus sombres)

Nous avons essaye de rapprocher les levres en faisant en degagement de la peau à niveau du maxillaire inferieur, vers le cou...

Les sutures n’ont pas tenu, je crois que surtout à cause de la tension à laquelle sont soumis les tissus cicatriciels au moment où il ouvre la bouche. Les trois photos vous montrent 1'etat actuel IM 1291, 1293, 1294.

Ma question est la suivante : Si nous devons resequer les tissus cicatriciels, quelle est la solution pour la bonne reparation:

Si nous voulons faire une plastie en Z, quelles seraient les meilleures incisions...

Autrement, quelle autre solution proposer : Une plastie tubulee? Dans ce cas d'où faire venir la greffe? .

Je vous serai reconnaissant si vous m'envoyez 1'avis d'un chirurgien quì aurait l’habitude de ces cas...

Merci et à la prochaine sur les ondes.

Père Francisco Cortadellas

Caro Padre Francisco:

Meu nome è Helio Kawakami, sou cirurgiao plastico, assistente do Instituto de Cirurgia Plastica Santa Cruz, em Sao Paulo (Brasil).

Recebi atraves da Dra. Lidia D'Agostino que è fonoaudiologa a prima brasileira do Prof Andrea D'Agostino as fotografias do seu paciente corn a lesao em face.

As imagens sao impressionantes. Nao è comum esta patologia no nosso pais, porem corn alguma frequencia nos deparamos com lesoes ou sequelas semelhantes provocadas por traumas a queimaduras eletricas.

Envio-lhe algumas imagens manipuladas em computador, para que tenha uma ideia de uma possibilidade para correqao desta sequela.

Existem muitas opcoes para tal correcao, mas em vista das condicoes em que està atuando, a minha sugestao è uma rotacao de retalho miocutaneo de vizinhanca (colgajo con piel a musculo), que podera ser executada sem grandes dificuldades por um cirurgiao com a sua experiencia adquirida nestes anos de trabalho, em condicoes adversas.

Observando as diversas fotografias, observa-se a cicatrizacao em rima bucal, onde a perda da mucosa labial, possivelmente, ha ierda iarcial do musculo orbicular naquele local.

O primeiro passo e a retirada da cicatriz, onde poderà observar as dimensoes do defeito, que podera ser um pouco maior do que apresenta na foto. Quando realizar esta etapa, devera preservar o maximo de mucosa possivel, para que possibilite a cobertura do forro oral.

Comparar as dimensoes do defeito com as dimensoes do retalho desenhado, se necessario aumente o tamanho do retalho. Em caso de duvida, realize a prova com o auxilio de uma gaze para medir as dimensoes do retalho em relacao ao defeito.

Inicie a sutura com fio de algodao na mucosa oral, com fio absorvìvel fino (4-0) ou mesmo fio de nylon, sutura a musculatura a finalmente a pele.

Inicie a sutura pela area doadora, que reduzira a tensao sobre o retalho a permitira a sutura do retalho ao labio superior com pouca tensao, a posteriormente realiza a sutura a regiao do labio inferior.

Se possìvel refaca a cinta muscular do musculo orbicular, que podera ser benefico ao paciente, para poder realizar a contengao de alimentos a lìquidos.

Espero poder estar colaborando com a sua dedicacao humanitaria.

Por favor, receba a minha admiracao pelo seu trabalho. Coloco-me a sua disposicao nas coisas em que eu puder lhe servir.

Deus abencoe a sua dedicacao.

Helio Kawakami

P.S: 0 meu frances è pessimo. Espero que entenda um pouco de portugues