SCHEDA ISCRIZIONE SEZIONE AS.PE.I./PA

(compilare e  consegnare alla Dott.ssa C.Centineo c/o Dipartimento Fieri 

- Facoltà di Scienze della Formazione,  piazza I.Florio n.24, piano 2° - 90139 Palermo)

Anno 2002

 

 

COGNOME: ………………………………………………………………………………..

 

NOME: ……………………………………………………………………………………...

 

 

Residente in: ……………………….. Provincia di ……………………   CAP …………..

 

Via/Piazza: …………………………………………………

 

Telefono: ……………………………

 

Fax: …………………………………

 

E-mail: ……………………………..

 

Cellulare: …………………………..

 

Titolo di studio: ……………………………..

 

Attività svolta: ………………………………

 

Attività di collaborazione che potrebbe/vorrebbe svolgere all’interno della Sezione:

 

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N.B.: Gli iscritti alla Sezione palermitana riceveranno presso il loro domicilio il “Bollettino Nazionale dell’As.Pe.I.”.

La quota di associazione (come Socio Ordinario)  è stabilita in €.15,00=. 

 

Data: …………………………..

 

Firma:

 

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