Al Dirigente scolastico


         ..........................




Il/La sottoscritto/a ......................


nato/a ...................il ...............


in servizio presso..........................


con la qualifica di.........................


con contratto a tempo indet.,


             C H I E D E


ai sensi dell'art.10 della L. 30.12.1971 

n.1204, di fruire di un periodo di assenza 

di servizio di giorni....

a decorrere dal giorno.....................

per malattia del figlio(naturale/adottato/

in affidamento).

Come da documentazione acquisita agli atti 

di codesto Ufficio,

fa presente che il figlio...................

è di età inferiore a tre anni.

Allega alla presente la certificazione del 

medico curante che attesta la malattia del 

figlio.

Dichiara altresì che il proprio coniuge, 

lavoratore dipendente, ha rinunciato a presentare 

analoga richiesta, come risulta da 

dichiarazioe allegata e vistata dal datore di 

lavoro, ovvero

Dichiara altresì che il proprio coniuge 

non ha titolo a fruire del medesimo beneficio.


Distinti saluti 

             ...........................



......................lì ...............