Al Dirigente scolastico


        ........................





Il/La sottoscritto/a .......................


nato/a ....................il ...............


in servizio presso...........................


con la qualifica di...........................


con contratto a tempo indet.,


genitore di figlio portatore di handicap di 

età inferiore a tre anni,



           C H I E D E


ai sensi dell'art. 21, comma 6, del CCNL del 

04.08.1995, e dell'art.33, comma 1, della L. 

05.02.1992, n.104, di fruire dell'astensione 

facoltativa dal servizio dal........al.......


         D I C H I A R A  C H E


- il figlio non è ricoverato in istituto;

- il coniuge è lavoratore dipendente

e non si avvale del diritto di astensione, 

come da dichiarazione di rinuncia allegata
 

Distinti saluti 

                     ...................



......................lì ..............