OSTEONECROSI DEL CAVO ORALE

Complicanza ripetutamente riscontrata in seguito al trattamento con alcuni bifosfonati localizzata ai distretti mascellare superiore e/o mandibolare.

Considerato l’alto numero di episodi di necrosi dei mascellari da bifosfonati scatenati da lesioni focali intraorali non opportunamente trattate, o da banali manovre odontoiatriche (detartrasi, avulsioni, terapie canalari) eseguite in assenza di copertura antibiotica, appare sempre più evidente come una adeguata profilassi antimicrobica per via sistemica e locale associata a terapia analgesica, possa costituire il trattamento elettivo

PROTOCOLLO ODONTOIATRICO PER IL TRATTAMENTO CON BIFOSFONATI


1)PAZIENTI PRIMA DI INIZIARE IL TRATTAMENTO

VISITA:
- ATTENTA ANAMNESI MEDICA GENERALE
- ATTENTA ANAMNESI ODONTOIATRICA CON ISPEZIONE INTRA-EXTRAORALE
- SONDAGGIO PARODONTALE
- RISPOSTA AI TESTS
- ANALISI DELLE RADIOGRAFIE


PREVENZIONE:
- SENSIBILIZZAZIONE DEL PAZIENTE SULLA NECESSITA’ DI UNA CORRETTA IGIENE ORALE E SUL POTENZIALE RISCHIO DI ONJ

- ALMENO 30 GIORNI PRIMA DELL’INZIO DELLA TERAPIA :
CONTROLLO ODONTOIATRICO ED EVENTUALE SCREENING
RADIOLOGICO E TERAPIE DEL CASO CON PARTICOLARE
MOTIVAZIONE IGIENE ORALE

- PROGRAMMAZIONE DI UN FOLLOW-UP OGNI 3 MESI
- NO IMPLANTOLOGIA


2) PAZIENTI GIA’ IN TRATTAMENTO CON BIFOSFONATI

- VISITA CON ANAMNESI RELATIVA
- CONTROLLI PERIODICI OGNI 3 MESI CON PROTOCOLLO DI PREVENZIONE DEDICATO (INDICI DI PLACCA, GENGIVALE SONDAGGIO PARODONTALE)

- PREVENZIONE DELLE LESIONI DEI TESSUTI MOLLI PONENDO PARTICOLARE ATTENZIONE ALLE PROTESI MOBILI

- EVITARE LE ESTRAZIONI ED EVENTUALMENTE EFFETTUARE MANOVRE MINIINVASIVE (VALUTARE L’EVENTUALE SOSPENSIONE DEI BP 30-60 GIORNI PRIMA DI PROCEDERE A TERAPIA CHIRURGICA)

- TRATTAMENTI ODONTOIATRICI CONSERVATIVI :IN PRESENZA DI EVENTUALI RESIDUI RADICOLARI EFFETTUARE TERAPIE ENDODONTICHE

- EVITARE IMPLANTOLOGIA
- FOLLOW UP OGNI 3 MESI


3) PAZIENTI IN TERAPIA CON BP CON OSTEONECROSI

-VISITA
-IGIENE ORALE
-TERAPIE ENDODONTICHE E CONSERVATIVE
-PROTESI SOPRAGENGIVALI
-EVITARE I TRAUMATISMI
-EVITARE IMPIANTI E MANOVRE CHIRURGICHE
-TRATTAMENTO MEDICO ANTIBIOTICO
-TRATTAMENTO MEDICO ANTIMICOTICO
-TRATTAMENTO MEDICO ANTIVIRALI
-CLOREXIDINA LOCALMENTE allo 0.12%
-TRATTAMENTO CHIRURGICO


TERAPIA MEDICA (Classe 3):

PROTOCOLLO ANTIBIOTICO STANDARD:
AMOXICILLINA + AC.CLAVULANICO 1G X 2 V/DIE cicli di 10 giorni
METRONIDAZOLO 1000-1500 mg/die
TERAPIA ANTIMICOTICA

PROTOCOLLO ANTIBOTICO PER ALLERGICI ALLE PENICILLINE:
ERITROMICINA (o altro macrolide) 500 mg /die per 5 gg poi 250 mg/die
METRONIDAZOLO 1500-2000 mg/die
TERAPIA ANTIMICOTICA